執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥學(xué)習(xí)之慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病

一、概述

慢性阻塞性肺病（COPD）簡稱慢阻肺，是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的常見慢性疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、氣短、活動耐力下降。

二、臨床表現(xiàn)與分期

1. 臨床表現(xiàn)

（1）咳嗽、咳痰。

（2）呼吸困難。

（3）體征：隨著疾病進展，出現(xiàn)桶狀胸、肋間隙增寬等癥狀。長期缺氧時出現(xiàn)口唇發(fā)紺、杵狀指。

（4）全身異常（肺外表現(xiàn)）：表現(xiàn)有營養(yǎng)不良、肌少癥、骨質(zhì)疏松、貧血、抑郁、肺動脈高壓、心力衰竭等。

2. 診斷：任何有慢性咳嗽或咳痰，呼吸困難，且有暴露于危險因素病史的患者，肺功能檢查一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FVC）的比值 ＜70%（FEV1/FVC＜70%）， 即明確存在持續(xù)的氣流受限，在除外其他疾病后可診斷。

3. 分期

（1）穩(wěn)定期：咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

（2）急性加重期：出現(xiàn)超過日常狀況的持續(xù)惡化，咳嗽氣急加重，痰量增多呈膿性或粘膿性。

三、治療

1. 治療目標(biāo)：預(yù)防和控制癥狀，減少急性加重頻次和程度，改善健康狀況和運動耐力。

2. COPD 不同分期治療的原則

（1）急性加重期

① 針對性使用抗菌藥物。

② 首選短效支氣管舒張劑吸入或茶堿類靜脈應(yīng)用，必要時可短期加用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素。

（2）COPD 穩(wěn)定期

① 規(guī)律應(yīng)用 β2受體激動劑、抗膽堿能藥物等支氣管舒張劑。

② FEV1＜50% 預(yù)計值且有臨床癥狀及反復(fù)加重的 COPD 患者可長期規(guī)律吸入激素，并推薦聯(lián)合應(yīng)用 β2 受體激動劑為宜。

③ 穩(wěn)定期不主張應(yīng)用口服或靜脈激素。

四、用藥注意事項

1. 糖皮質(zhì)激素

（1）吸入型糖皮質(zhì)激素為控制氣道炎癥的預(yù)防性用藥，起效緩慢且須連續(xù)和規(guī)律地應(yīng)用 3～7 天以上方能充分發(fā)揮作用。

（2）當(dāng) COPD 急性加重時可考慮短期給予全身性激素治療，待緩解后改為維持量或轉(zhuǎn)為吸入給藥。穩(wěn)定期不主張應(yīng)用口服或靜脈激素。

2. 白三烯受體阻斷劑

（1）白三烯受體阻斷劑的起效時間慢，作用弱，一般連續(xù)應(yīng)用 4 周后才見療效，且有蓄積性，僅適用于 輕、中度哮喘和 COPD 穩(wěn)定期的控制，或合并應(yīng)用以減少糖皮質(zhì)激素和 β2 受體激動劑的劑量。 　　

（2）在治療 COPD 時不宜單獨應(yīng)用，對 12 歲以下兒童、妊娠及哺乳婦女宜在權(quán)衡利弊后慎重應(yīng)用。 　　

（3）高濃度的扎魯司特可抑制 CYP1A2，競爭性抑制氨茶堿的代謝，使茶堿血藥濃度升高，在與茶堿合用時，應(yīng)監(jiān)測茶堿的血藥濃度。

3. 黏痰調(diào)節(jié)劑：在使用司坦類黏液調(diào)節(jié)劑后暫緩應(yīng)用強效鎮(zhèn)咳劑，以免被稀釋的痰液滯留而堵塞氣道。

4. 磷酸二酯酶抑制劑

（1）多索茶堿對急性心肌梗死者禁用。

（2）二羥丙茶堿對活動性消化性潰瘍和未控制的驚厥性疾病患者禁用。對哮喘急性發(fā)作的患者不選本藥。

（3）對茶堿類藥過敏者禁用茶堿緩釋片和氨茶堿。對急性心肌梗死、嚴(yán)重心肌炎、活動性消化潰瘍者、驚厥者禁用。對心律失常、青光眼、充血性心力衰竭、肺源性心臟病者、高血壓、冠心病、嚴(yán)重低血氧癥、甲狀腺 功能亢進者、妊娠及哺乳期婦女慎用。

6. 異丙托溴銨

（1）對妊娠期婦女慎用；對阿托品過敏者禁用。

（2）患有閉角型青光眼、良性前列腺增生者慎用。

7. 過敏介質(zhì)阻釋劑

（1）酮替芬對駕駛員、機械操作者、高空作業(yè)者慎用；妊娠期婦女禁用。急性發(fā)作期不用。嚴(yán)重肝、腎功能不全者劑量酌減。

（2）色甘酸鈉在獲得療效后，逐步減量后再停，不能突然停藥，以免哮喘復(fù)發(fā)。