執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥學(xué)習(xí)之支氣管哮喘

支氣管哮喘

一、概述

支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。主要特征包括氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、可逆性氣流受限。

二、臨床表現(xiàn)與分期

1. 臨床表現(xiàn)

（1）典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。　

（2）癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。　　

（3）夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征。

2. 體征：發(fā)作時典型體征是雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼吸音延長。但非常嚴重的哮喘發(fā)作，哮鳴音反而減弱，甚至完全消失，表現(xiàn)為“沉默肺”，是病情嚴重的表現(xiàn)。

3. 分期

（1）急性發(fā)作期

① 輕度：步行或上樓時氣短，可有焦慮，呼吸頻率輕度增加，聞及散在哮鳴音，肺通氣功能和血氣檢查正常。

② 中度：稍事活動感氣短，可有焦慮，呼吸頻率增加，可有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快，可出現(xiàn)奇脈。

③ 重度：休息時感氣短，端坐呼吸，只能發(fā)單字表達，常有焦慮和煩躁，大汗淋漓，呼吸頻率 ＞30 次/分，常有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快常＞120 次/分，奇脈，PaO₂＜60mmHg；PaCO₂＞45mmHg，SaO₂≤90%，pH可降低。

④ 危重：不能講話，嗜睡、意識模糊，胸腹矛盾運動等，喘鳴音減低或消失。

（2）慢性持續(xù)期：患者雖然沒有哮喘急性發(fā)作，但在相當(dāng)長的時間內(nèi)仍有不同頻度和不同程度的喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，可伴有肺通氣功能下降。

三、藥物治療

哮喘治療的目標是長期控制癥狀、預(yù)防未來風(fēng)險的發(fā)生。

（一）急性發(fā)作期的治療

1. 輕度

（1）經(jīng)定量氣霧劑吸入SABA。

（2）效果不佳時可加用緩釋茶堿片，或加用短效抗膽堿藥氣霧劑吸入。

2. 中度

（1）吸入SABA。

（2）聯(lián)合應(yīng)用霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液，也可聯(lián)合靜脈注射用茶堿類。

（3）療效欠佳，盡早口服激素。

3. 重度至危重度

持續(xù)霧化吸入 SABA 聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液以及靜脈茶堿類藥物，盡早靜脈應(yīng)用激素，待病情得到控制和緩解后改為口服。

（二）慢性持續(xù)期的治療

四、用藥注意事項與患者教育

1. 吸入型糖皮質(zhì)激素不適宜用于急性哮喘患者，不應(yīng)作為哮喘急性發(fā)作的首選藥。

2. 應(yīng)當(dāng)依據(jù)持續(xù)型哮喘的嚴重程度給予適當(dāng)劑量，分為起始和維持劑量。起始劑量需依據(jù)病情的嚴重程度給予，分為輕度、中度和重度持續(xù)。維持吸入劑量應(yīng)以能控制臨床癥狀和氣道炎癥的最低劑量確定，分2～4次給予，一般連續(xù)應(yīng)用2年。