執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥學(xué)習(xí)之手足真菌感染

手足真菌感染

一、概述

1. 足癬又稱腳癬或香港腳，是發(fā)生于腳掌、跖與趾間皮膚的淺部真菌感染，其傳播方式主要有兩種：一是直接接觸足癬患者；二是使用足癬者的鞋襪、日常用品。

2. 手癬又稱鵝掌風(fēng)，為發(fā)生在手掌、手指外的光滑皮膚的淺部真菌感染，多繼發(fā)于足癬。

二、臨床表現(xiàn)

1. 間擦型：常發(fā)生在第3、4趾間，也可波及全趾，趾間皮膚浸軟、脫皮，部分趾間皮膚皸裂，有時可出現(xiàn)紅色的糜爛面，有臭味，夏重冬輕。

2. 水皰型：常發(fā)生在足跖、足緣部，常有水皰成群或散在分布，局部皮膚潮紅，有時繼發(fā)細菌感染，水皰變?yōu)槟摪?，以夏季多見?/p>

3. 鱗屑型：常發(fā)生在足跖部，損害以鱗屑為主，伴有稀疏而干燥的小水皰，局部有紅斑、丘疹，四季皆可發(fā)生，以夏季多見或加重。

4. 角化型：常發(fā)生在足跟、足跖、足旁部，皮膚干燥粗厚、角化過度，皮膚紋理增寬，易發(fā)生皸裂，四季皆可發(fā)生，以冬季多見或加重。

5. 體癬型：常發(fā)生在足背部，損害為典型的弧狀或環(huán)狀的體癬改變，常并發(fā)體癬，以夏季多見或加重。

三、藥物治療

（一）非處方藥

1. 水皰型足癬：外涂復(fù)方苯甲酸酊、十一烯酸軟膏，或用 10% 冰醋酸溶液浸泡或應(yīng)用 1% 特比奈芬乳膏、咪康唑乳膏，外用涂擦。

2. 間擦型足癬：先用 0.1% 依沙吖啶（利凡諾）液或 3% 硼酸液浸泡后涂敷含有 5% 水楊酸或5%～10% 硫黃的粉劑，無明顯糜爛時，可應(yīng)用足癬粉、足光粉、枯礬粉，或局部涂敷復(fù)方水楊酸酊或復(fù)方土槿皮酊，在滲出不明顯時，可用 10% 水楊酸軟膏按常規(guī)包扎。

3. 鱗屑型和角化型足癬：復(fù)方苯甲酸軟膏、3% 克霉唑軟膏、2% 咪康唑乳膏、10% 水楊酸軟膏或 1%  特比奈芬乳膏，外用涂擦或包扎治療。

4. 手癬：用藥同足癬。治療手癬的最佳方法是采用藥物封包治療，睡前選用 10% 水楊酸軟膏、復(fù)方苯甲酸軟膏、20%尿素乳膏（可任選其一）涂敷于手上，按摩 5 分鐘，用塑料薄膜和 3 層紗布包好，每隔 1～2 日換藥 1 次，連續(xù)1～2 周。

5. 繼發(fā)細菌感染的趾間型足癬：環(huán)吡酮胺外用。

6. 手、足癬，體、股癬，花斑癬：聯(lián)苯芐唑乳膏外用。

（二）處方藥

四、用藥注意事項與患者教育

1. 在體、股癬尚未根治前，禁止應(yīng)用糖皮質(zhì)激素制劑如曲安奈德乳膏、氟西奈德乳膏（膚輕松）。

2. 聯(lián)苯芐唑宜于每晚睡前使用一次，妊娠前 3 個月內(nèi)未經(jīng)醫(yī)師指導(dǎo)不宜使用。

3. 咪康唑局部外用可引起皮疹、發(fā)紅、水皰。一般體、股癬治療需 2～4 周，足癬需 1 個月，甲癬需 6 個月。