執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥知識點記憶之便秘

一、概述

便秘系指腸蠕動減少，大便過于干燥、排便困難、費力，量化指標為便＜3 次/周，或比以前減少，一般成人 2 日或兒童 4 日以上不排大便者為便秘，長期經(jīng)常便秘者稱為習慣性便秘。決定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次數(shù)。

二、臨床表現(xiàn)

根據(jù)其性質(zhì)可分成 5 型：

1. 意識性便秘：大便的次數(shù)和性狀根據(jù)一般標準為正常，但患者感到便意未盡。 　　

2. 功能性便秘：由于食物過于精細，缺乏殘渣，形不成適量的糞便，或由于長期從事坐位工作，精神因素、生活規(guī)律改變或長途旅行等，未能及時排便，以及各種原因引起的飲水不足，造成糞便干結(jié)。 　　

3. 痙攣性病變：主要為激惹綜合征，腸功能紊亂或結(jié)腸痙攣。便秘常伴有腹痛、脹氣及腸鳴音增加或亢進，以左腹部顯著，進食后癥狀加重，排便或排氣后緩解。

4. 低張力性便秘：常見于老年人、產(chǎn)婦或由身體衰弱，腸麻痹，甲狀腺功能減退、糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變引起腸肌肉張力降低及腹壁和膈肌無力。

5. 藥物性便秘

三、藥物治療

（一）非處方藥：乳果糖、比沙可啶、甘油栓、硫酸鎂、聚乙二醇 4000（電解質(zhì)散劑）、微生態(tài)制劑?！?/p>

（二）處方藥：酚酞、莫沙必利、普蘆卡必利。

四、用藥注意事項與患者教育 　　

1. 應找準病因進行針對性治療，盡量少用或不用瀉藥。 　　

2. 口服緩瀉藥僅是臨時的措施，一旦便秘緩解，就應停用；緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過 7d。 　　

3. 一般緩瀉藥可在睡前給藥，外用藥物甘油栓、開塞露，一般即時應用。 　　

4. 緩瀉藥對伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹痛、腹脹者禁用；妊娠期婦女慎用。

5. 對癥下藥： 　　

（1）對長期慢性便秘者（老年人、長期臥床）可選用乳果糖。 　　

（2）對結(jié)腸低張力所致的便秘于睡前服用刺激性瀉藥（比沙可定/酚酞），以達次日清晨排便，或用甘油栓、開塞露。 　　

（3）對結(jié)腸痙攣所致的便秘可用膨脹性（聚乙二醇粉、羧甲基纖維素鈉）或潤滑性瀉藥，并增加食物中纖維的數(shù)量。

6. 注意藥物的合理使用 　　

（1）乳果糖：糖尿病患者慎用，對有乳酸血癥患者禁用。 　　

（2）比沙可啶：有較強刺激性，在服藥時不得嚼碎。服藥前后 2h 不要喝牛奶、口服抗酸劑或刺激性藥。 　　

（3）硫酸鎂：宜在清晨空腹服用，并大量飲水，以加速導瀉和防止脫水。另在排便反射減弱引起腹脹時，應禁用硫酸鎂導瀉，以免突然增加腸內(nèi)容物而不能引起排便。