執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥知識(shí)點(diǎn)記憶之腹瀉

一、概述

排便在一日內(nèi)超過 3次，或糞便中脂肪成分增多，或帶有未消化的食物、黏液、膿血者稱為腹瀉。腹瀉分為急、慢性兩種類型，超過 2個(gè)月者屬慢性腹瀉。

二、臨床表現(xiàn)

1.腹瀉后腹痛緩解為結(jié)腸性腹瀉；腹瀉后腹痛不緩解為小腸性腹瀉。

2.按照糞便性狀分為：

（1）糞便呈稀薄水樣且量多為分泌性腹瀉。

（2）膿血便或黏液便見于感染性腹瀉、炎癥性腸病。

（3）暗紅色果醬樣便見于阿米巴痢疾（以血為多，膿為少）。

（4）血水或洗肉水樣便見于嗜鹽菌性食物中毒和急性壞死性腸炎。

（5）黃水樣便見于沙門菌屬或金葡菌性食物中毒。

（6）米泔水樣便見于霍亂或副霍亂。

（7）脂肪瀉和白陶土色便見于膽道阻塞。

（8）黃綠色混有奶瓣便見于兒童消化不良。

（9）激惹性腹瀉（動(dòng)力性腹瀉）多為水便、伴有糞便的顆粒，下瀉急促，同時(shí)腹部有腸鳴音、腹痛劇烈。

三、藥物治療

（一）非處方藥

1.感染性腹瀉：首選小檗堿，也可用藥用炭和鞣酸蛋白。

（1）對(duì)痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉：應(yīng)首選小檗堿（黃連素）。

（2）口服藥用炭：吸附腸道內(nèi)氣體、細(xì)菌和毒素，餐前服用。

（3）鞣酸蛋白：收斂、減輕炎癥、保護(hù)腸道黏膜，空腹服用。

2.消化性腹瀉（胰腺功能不全）

（1）因胰腺功能不全：應(yīng)服用胰酶、多酶片。

（2）對(duì)攝食脂肪過多者：可服用胰酶和碳酸氫鈉。

（3）對(duì)攝食蛋白而致消化不良者：宜服胃蛋白酶。

（4）對(duì)同時(shí)伴腹脹者：選用乳酶生或二甲硅油。

3.激惹性腹瀉（化學(xué)刺激引起的腹瀉）：用蒙脫石。雙八面蒙脫石散劑首劑加倍，可同時(shí)口服乳酶生或微生態(tài)制劑（雙歧桿菌、乳桿菌等）。 　　　　

4.腸道菌群失調(diào)性腹瀉：補(bǔ)充微生態(tài)制劑（雙歧桿菌、復(fù)方嗜酸乳桿菌片、雙歧三聯(lián)活菌膠囊）。

（二）處方藥

1.感染性腹瀉細(xì)菌：沙星類。

2.病毒性腹瀉：用洛韋。

3.對(duì)腹痛較重者、胃腸絞痛、反復(fù)嘔吐：用山莨菪堿（654-2）、顛茄。

4.非感染性的急慢性功能性腹瀉：抗動(dòng)力藥，首選洛哌丁胺、地芬諾酯也可以。

四、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

1.鹽酸小檗堿（黃連素）不宜與鞣酸蛋白合用。

2.鞣酸蛋白大量服用可能會(huì)引起便秘，不宜與其它藥物同服。

3.藥用炭：吸附能力強(qiáng)，不宜與其他藥物合用；可影響兒童的營養(yǎng)吸收，3歲以下兒童患長期的腹瀉或腹脹禁用。