執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥知識(shí)點(diǎn)記憶之咳嗽

一、概述

1. “利”：咳嗽是人體一種反射性的防御動(dòng)作，通過(guò)咳嗽動(dòng)作以排出呼吸道分泌物或異物，來(lái)保持呼吸道的清潔和通暢。

2. “弊”：無(wú)痰而劇烈的干咳，或有痰而過(guò)于頻繁的劇咳，不僅增加患者的痛苦，影響休息和睡眠，甚至出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

二、臨床表現(xiàn)與分型

1. 感冒、流感所伴隨咳嗽：多為輕咳或干咳，有時(shí)可見(jiàn)有少量的薄白痰，伴有背痛、發(fā)高熱、頭痛、咽喉痛。

2. 百日咳：多發(fā)生于兒童，為陣發(fā)性劇烈痙攣性咳嗽，當(dāng)痙攣性咳嗽終止時(shí)伴有雞鳴樣吸氣回聲，病程長(zhǎng)達(dá)2～3月。

3. 支氣管哮喘所伴隨咳嗽：咳、痰、喘、呼吸困難、哮鳴音。

4. 肺結(jié)核：低熱或高熱、消瘦、胸痛、盜汗、有黃綠色痰液。

5. 肺炎所伴隨咳嗽：起病突然，伴隨有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、吐鐵銹色痰。

6. 藥品不良反應(yīng)所致的咳嗽：

（1）由 ACEI、胺碘酮、肝素和華法林、氫氯噻嗪、呋喃妥因、對(duì)氨基水楊酸鈉和部分抗腫瘤藥等所致。

（2）鎮(zhèn)咳藥無(wú)效。

三、藥物治療

（一）非處方藥

1. 刺激性干咳或陣咳：苯丙哌林或噴托維林。

2. 頻繁或劇烈咳嗽：首選苯丙哌林，次選右美沙芬；咳嗽較弱者選用噴托維林。

3. 咳嗽發(fā)作時(shí)間：白天咳嗽宜選用苯丙哌林，夜間咳嗽選用右美沙芬。

4.感冒所伴隨的咳嗽：右美沙芬復(fù)方制劑。

（二）處方藥

1. 頻繁、劇烈無(wú)痰性干咳及刺激性咳嗽：可待因（鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)大而迅速且有鎮(zhèn)痛作用，尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者）。

2. 呼吸道有大量痰液：司坦類(lèi)黏液調(diào)節(jié)劑（如羧甲司坦）或祛痰劑（如氨溴索）。

3.合并感染：抗感染藥物（抗生素類(lèi)、磺胺類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)）。

四、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

1. 痰多咳嗽，祛痰為主，慎重選擇鎮(zhèn)咳藥。

2. 感冒后咳嗽常為自限性，通常能自行緩解。

3. 鎮(zhèn)咳藥連續(xù)口服 1 周，癥狀未緩解應(yīng)就醫(yī)。

4. 對(duì)支氣管哮喘時(shí)的咳嗽，宜合并應(yīng)用平喘藥。

5. 注意藥品的不良反應(yīng)。

（1）右美沙芬：可引起嗜睡，對(duì)駕車(chē)、高空作業(yè)或操作機(jī)器者宜慎用；妊娠期婦女、嚴(yán)重高血壓者、有精神病史者禁用。 　　

（2）苯丙哌林：對(duì)口腔黏膜有麻醉作用，產(chǎn)生麻木感覺(jué)，需整片吞服，不可嚼碎。

（3）噴托維林：對(duì)青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期婦女均慎用；5 歲以下兒童不宜應(yīng)用。 　　

（4）可待因：嬰幼兒、未成熟新生兒禁用；孕婦、哺乳期婦女慎用。反復(fù)用藥可引起藥物依賴性。