執(zhí)業(yè)西藥師考試高頻知識(shí)點(diǎn)：硝酸酯類(lèi)藥物

大家好，我是硝酸酯類(lèi)藥物家族。我的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)如下：

【結(jié)構(gòu)】

硝酸酯類(lèi)藥物的基本結(jié)構(gòu)是由醇或多元醇與硝酸或亞硝酸而成的酯，由于硝酸酯類(lèi)化合物具有爆炸性，所以不宜以純品的形式放置和運(yùn)輸，連續(xù)使用硝酸酯類(lèi)藥物容易出現(xiàn)耐受性。

硝酸甘油舌下含服，迅速起效，可避免肝臟首過(guò)效應(yīng)。

硝酸異山梨酯進(jìn)入人體后很快被代謝為2-單硝酸異山梨酯和5-硝酸異山梨酯，兩者均具有抗心絞痛活性，由于5-硝酸異山梨酯半衰期長(zhǎng)，脂溶性大，易進(jìn)入血腦屏障，有頭痛的不良反應(yīng)，現(xiàn)在將5-單硝酸異山梨酯開(kāi)發(fā)為臨床用藥，其水溶性增大，副作用小。

【作用機(jī)制】

硝酸酯類(lèi)進(jìn)入平滑肌細(xì)胞分解為一氧化氮，使鈣離子從細(xì)胞釋放而松弛平滑肌，主要作用有：

1、降低心肌氧耗量。

2、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和側(cè)支循環(huán)血管，增加缺血區(qū)域尤其是心內(nèi)膜下的血液供應(yīng)。

3、降低肺血管床壓力和肺毛細(xì)血管楔壓，增加左心衰竭患者的每博輸出量和心輸出量，改善心功能。

4、輕微的抗血小板聚集作用。

【不良反應(yīng)】

主要是繼發(fā)于其舒張血管作用，舒張血管可引起搏動(dòng)性頭痛，面部潮紅或有燒灼感，血壓下降，反射性心率加快，暈厥，血硝酸鹽水平升高等。

【用藥監(jiān)護(hù)】

1、硝酸甘油含服時(shí)盡量采取坐位，用藥后由臥位或坐位突然站立時(shí)必須謹(jǐn)慎，防止發(fā)生體位性低血壓。

2、不應(yīng)突然停止用藥，以避免反跳現(xiàn)象的發(fā)生。

3、硝酸酯耐藥現(xiàn)象是困擾其臨床使用的最主要問(wèn)題，一旦發(fā)生耐藥，不僅影響療效，可能還會(huì)產(chǎn)生不利影響，采用偏離心臟給藥方法，可以減緩耐藥性的發(fā)生。