執(zhí)業(yè)西藥師考試高頻知識(shí)點(diǎn)：替米沙坦

替米沙坦：屬于血管緊張素II受體拮抗劑。相關(guān)知識(shí)點(diǎn)如下：

【結(jié)構(gòu)】

替米沙坦分子中含有苯并咪唑環(huán)，不含四氮唑基，酸性基團(tuán)為羧酸基，是一種特異性血管緊張素II受體拮抗劑，與AT1受體具有較高的親和性，替米沙坦是該類藥物中半衰期最長(zhǎng)，分布體積最大的藥物。

【作用特點(diǎn)】

1. 血管緊張素II受體阻斷劑（ARB）通過(guò)拮抗血管緊張素II與AT1受體結(jié)合，松弛血管平滑肌，對(duì)抗醛固酮分泌，減少水鈉潴留，阻止成纖維細(xì)胞的增殖和內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，從而達(dá)到平穩(wěn)有效降。

2. 逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，改善高血壓患者胰島素抵抗，促進(jìn)尿酸排泄，從而顯著降低心臟和腦卒中血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)。

3. 藥理作用：降壓、逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、腎保護(hù)作用、腦血管保護(hù)作用。

【臨床應(yīng)用】

ARB可降低高血壓患者心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，降低糖尿病或腎病患者蛋白尿及微量尿蛋白，尤其適用于伴隨糖尿病腎病、蛋白尿/微量蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚，以及不耐受ACEI的患者。

【不良反應(yīng)】

常見(jiàn)心悸、心動(dòng)過(guò)速、妊娠毒性、水腫、類流感樣綜合征及血肌酐、尿素氮及蛋白尿高。

【禁忌癥】

雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、孕期高血壓（妊娠期婦女）。

【藥物相互作用】

1. 與利尿劑合用降壓作用增強(qiáng)，與鉀劑或留鉀利尿劑（螺內(nèi)酯，氨苯蝶啶，阿米洛利）合用，可引起血鉀增高。

2. 麻黃堿和偽麻黃堿可降低抗高血壓藥的療效，應(yīng)避免使用。

【用藥監(jiān)護(hù)】

1. 對(duì)正在服用利尿劑或低鹽飲食或脫水的患者，開(kāi)始使用ARB可能存在風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)于正在服用利尿劑的患者，應(yīng)在開(kāi)始應(yīng)用ARB治療前調(diào)整劑量，以免出現(xiàn)血壓驟降。

2. 與ACEI類似，長(zhǎng)期使用ARB可引起高鉀血癥。

3. 腎功能減退一過(guò)性的加重，有可能發(fā)生，但不必進(jìn)行處理，很快會(huì)恢復(fù)。