護士資格內(nèi)科護理學輔導：心內(nèi)科特殊檢查及護理

1.心電圖運動試驗：是通過給心臟一定的運動負荷誘發(fā)心肌缺血，并采用心電圖來撿出心肌缺血的一種診斷方法。目前采用的有登梯、踏車和活動平板運動試驗。就診斷心肌缺血的敏感性、特異性、準確性與安全性而言，以次極量活動平板運動試驗較好，較符合生理性運動。

2.動態(tài)心電圖：是長時間連續(xù)記錄并編輯分析心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法，又稱Holter監(jiān)測。一般采用24小時記錄。記錄方式有磁帶式和集成電路圖態(tài)記錄兩種。閱讀分析現(xiàn)在長使用計算機圖象識別法。心率變異性通過分析心電連續(xù)R-R間期的時域，標準差的均值及標準差，相鄰R-R間期差值均方根的平均值和頻域指標反映自主神經(jīng)功能。心率變異性降低提示交感神經(jīng)活動性增強和(或)副交感神經(jīng)活動性降低。

3.動態(tài)血壓監(jiān)測：是定時自動間歇性測量日常生活狀態(tài)下血壓的一種診斷技術(shù)。由于動態(tài)血壓監(jiān)測克服了診所血壓的白大衣效應和測量次數(shù)較少等局限性，能較客觀地反映血壓的實際平均水平、晝夜節(jié)律與波動狀況。

4.超聲心動圖：是利用超聲具有穿透性和反射性的特點，探查心臟、血管的一種非侵入性診斷技術(shù)。超聲心動圖可以記錄心臟、大動脈各層結(jié)構(gòu)和活動軌跡，觀察其結(jié)構(gòu)與功能改變?，F(xiàn)在它具有M型(光點掃描)、B型(二維圖象)與D型(多普勒)三種顯示功能。

5.冠狀動脈造影術(shù)：是分別從不同的角度和動態(tài)，揭示左、右冠狀動脈，及其重要分支的病變部位、范圍和程度，使每支冠狀動脈血管能完整而清晰的顯示出來，它是確診冠心病的主要方法，但因是一種創(chuàng)傷性的檢查方法，對心臟及冠狀動脈有不同程度的影響，可出現(xiàn)一些并發(fā)癥，故術(shù)前、術(shù)后的護理顯得格外重要。

a)患者準備

1)術(shù)前常規(guī)化驗和檢查。

2)放松情緒，消除緊張。

3)進行備皮，碘過敏試驗。

4)術(shù)前4h禁食、禁水。

5)測量體溫、脈搏、血壓，如有異常及時通知醫(yī)生。

6)術(shù)前半小時給予安定肌注，并囑患者排便。

b)病情觀察

1)密切觀察患者的血壓、心率、心律。

2)左心導管術(shù)時記錄術(shù)中肝素用量和時間。

c)術(shù)后注意

1)密切觀察血壓、脈搏、呼吸，觀察有無胸痛、劇烈咳嗽、呼吸困難等。

2)切口包扎處沙袋壓迫止血4-6h，左心導管8-12h(沙袋重1kg，20cm*20cm規(guī)格)。

3)觀察切口滲血、以及切口以下肢體皮膚溫度、色澤、感覺、肢體遠端動脈搏動。

4)術(shù)后絕對臥床8-12h，12h后鼓勵患者下床活動(左心導管24h后方可下床活動)。術(shù)后有反應者除外。

5)術(shù)后勸患者多飲水或靜脈補液，以促進造影劑盡快排出，以免造影劑對腎臟的損害。

6.肺毛細血管嵌頓壓測定：是應用頂端帶氣囊的漂浮導管，經(jīng)皮穿刺周圍靜脈，迅速插入肺動脈中，直接監(jiān)測肺毛細血管楔壓，對急性心肌梗死等危重病人作為估計左心功能和進行床旁血流動力學監(jiān)測。

a)術(shù)前準備

1)放松情緒，消除患者緊張。

2)病室消毒，保持安靜，注意避風。

3)備皮，做青霉素及普魯卡因皮試。

4)準備物品及藥物。

b)術(shù)中觀察

觀察患者面色、心率與心律、血壓和壓力曲線等變化。

c)術(shù)后護理

1)導管一般保留3天，需要時可留置5-7天，每天換藥1次，注意穿刺部位有無滲血，保持傷口無菌。

2)用肝素溶液每隔15-30min沖洗導管1次，以防血凝堵塞導管。

3)密切觀察患者神志、心率、心律、體溫、呼吸、血壓、心內(nèi)壓力的變化，動態(tài)觀察左心功能及并發(fā)癥的發(fā)生。

4)嚴密記錄監(jiān)測的數(shù)據(jù)并按醫(yī)囑用藥。定期測定肺毛細血管楔壓，每次充氣不得超過15-20s.測壓完畢，需將氣體完全排出，注氣管口應保持絕對干燥。

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