護(hù)士資格內(nèi)科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)：癱瘓及其護(hù)理

人體運動功能受限(過少或消失)稱為癱瘓。運動功能的執(zhí)行是由上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元兩部分組成。上、下運動神經(jīng)元損害時所引起的隨意運動功能障礙，分別稱為上運動神經(jīng)元癱瘓和下運動神經(jīng)元癱瘓。

(一)病因

由感染、腦血管病變、腫瘤、外傷、中毒、腦先天畸型及寄生蟲病均可引致。

(二)癱瘓性質(zhì)

中樞性癱瘓無肌萎縮、肌張力增強、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性。周圍性癱瘓有明顯肌萎縮、肌張力減退、腱反射消失、無病理反射。

(三)病變部位

1.內(nèi)囊病變表現(xiàn)為一側(cè)上下肢癱瘓，稱為偏癱。

2.一側(cè)腦干病變，是一側(cè)顱神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱瘓及對側(cè)上下肢上運動神經(jīng)元癱瘓，稱為交叉癱。

3.脊髓橫貫性損傷表現(xiàn)雙下肢癱瘓，稱截癱。頸段脊髓橫貫性損傷，是雙側(cè)上下肢均癱瘓稱四肢癱。

4.肌肉病變，是單肌或一組肌肉癱瘓，稱肌肉性癱瘓。

(四)伴隨癥狀

語言障礙、褥瘡、大小便失禁、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、吞咽障礙、窒息、悲觀情緒。

(五)癱瘓程度

0級——完全癱瘓

1級——可看到肌肉收縮，但無肢體運動。

2級——肢體能在床上移動，但不能對抗地心引力，不能抬起。

3級——肢體可脫離床面，不能對抗阻力。

4級——能夠?qū)棺枇Φ倪\動，但肌力弱。

5級——正常肌力。

(六)護(hù)理措施

1.病房安靜、整潔、舒適、應(yīng)有良好的服務(wù)。

2.家屬應(yīng)給予同情和理解，使患者有戰(zhàn)勝疾病的信心，支持治療及功能鍛煉。

3.評估患者生活自理能力缺陷的程度，向病人提供生活支持，病情穩(wěn)定后，鼓勵病人用健側(cè)肢體取物、洗漱、移動身體等。

4.對臥床病人要保持床褥清潔、干燥，患側(cè)肢體應(yīng)放置功能位置，對突出容易受壓部位用氣墊或氣圈保護(hù);截癱患者應(yīng)臥于有活動開孔(放置便器)的木板床，以免腰骶部皮膚被便器磨傷。

5.病室內(nèi)保持空氣流通，并注意保暖，鼓勵患者多咳嗽，協(xié)助患者翻身拍背及時吸出氣管內(nèi)不易咳出的分泌物。進(jìn)食應(yīng)該緩慢、防止嗆入氣管，吞咽困難時用鼻飼。

6.做好口腔護(hù)理、防止吸入性肺炎。

7.排尿困難的患者可按摩膀胱以助排尿，訓(xùn)練病人自主解小便。便秘者應(yīng)添加含纖維素多的食物，每天應(yīng)按摩腹部，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。

8.與家屬及患者討論制訂功能鍛煉計劃，強調(diào)合理、適度、循序漸進(jìn)、主動運動與被動運動相結(jié)合的原則。護(hù)士在指導(dǎo)偏癱患者穿、脫衣服時應(yīng)先穿患側(cè)，并先脫健側(cè)，應(yīng)穿寬松開身衣服，必要時可用搭扣。

9.急性期后(約發(fā)病1周左右)對患側(cè)肢體進(jìn)行被動運動及按摩;出現(xiàn)自主運動后，鼓勵患者以自主運動為主，輔以被動運動，;患肢肌肉恢復(fù)到一定程度時應(yīng)及時協(xié)助患者離床行走，逐步鍛煉直到恢復(fù)運動功能。當(dāng)自主運動恢復(fù)后，盡早對患者進(jìn)行生活自理能力的訓(xùn)練。

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