?2021年10月自考03203外科護(hù)理學(xué)(二)考試重點2

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2021年10月自考03203外科護(hù)理學(xué)(二)考試重點2

1. 顱內(nèi)壓(intractable pressure , ICP )是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力, 可 通過側(cè)臥位腰椎穿刺或直接腦室穿刺來測定。成人正常 ICP 為 0.7-2.0kPa 。引起 顱內(nèi)壓增高的原因主要有:①顱腔內(nèi)容物體積增大; ②顱內(nèi)空間相對變小; ③顱 腔容積縮小。

2. 庫欣反應(yīng)(Cushing response) :顱內(nèi)壓急劇增高時,病人出現(xiàn)血壓升高(全身 血管加壓反應(yīng)) 、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項生命體征發(fā) 生變化,這種變化即成為庫欣反應(yīng)。

3. 顱內(nèi)壓增高的“三主征” :頭痛(最常見) 、嘔吐(多呈噴射狀) 、視神經(jīng)盤水 腫(IICP 客觀征象) ,是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。

4. 成人每日補液總量不宜超過 2000ml , 其中含鈉溶液不超過 500ml , 并保持每日 尿量不少于 600ml 。

5. 防止顱內(nèi)壓驟然升高:①休息;②保持呼吸道通暢;③避免劇烈咳嗽和便秘; ④及時控制癲癇發(fā)作;⑤躁動處理:尋找并解除患者躁動的原因。

6. 常用治療方式:①降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫;②激素治療:遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì) 激素并觀察有無不良反應(yīng); ③冬眠低溫療法或亞低溫療法 (停用冬眠低溫治療時, 應(yīng)先停物理降溫,然后停冬眠藥物) 。

7. 病情觀察:①評估意識狀態(tài):Glasgow 昏迷評分法 (E/V/M) ; ②監(jiān)測生命征象:觀察順序是先呼吸,次脈搏,再血壓,最后體溫,以防止患者受刺激后出現(xiàn)躁動 而影響觀察結(jié)果的準(zhǔn)確性;③觀察瞳孔的直接、間接對光反射;④監(jiān)測顱內(nèi)壓。

8. 腦室引流護(hù)理:①妥善固定引流管:引流管口高于側(cè)腦室平面 10-15cm ,以維 持正常的顱內(nèi)壓; ②控制引流速度:術(shù)后早期尤應(yīng)注意控制引流速度, 若引流過 快過多,可使顱內(nèi)壓突然減低,導(dǎo)致意外發(fā)生;③保持引流通暢:防止引流管受 壓、扭曲、成角、折疊;若引流管無腦脊液流出,應(yīng)查明原因,及時處理;④觀 察引流液的顏色、 量和形狀; ⑤預(yù)防感染; ⑥拔管:若患者無頭痛、 嘔吐等癥狀, 即可拔管;否則,需重新放開引流;拔管后應(yīng)觀察切口處有無腦脊液漏出。

9. 小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn):①顱內(nèi)壓增高癥狀:劇烈頭痛,進(jìn)行性加重,伴煩 躁不安, 頻繁嘔吐; ②進(jìn)行性意識障礙; ③瞳孔改變:患側(cè)瞳孔變小, 逐漸散大, 直接和間接對光反射均消失, 并有上眼瞼下垂及眼球外斜; ④運動障礙:病變對 側(cè)肢體肌力減弱或麻痹, 病理征陽性; 當(dāng)腦干嚴(yán)重受損時, 可出現(xiàn)雙側(cè)肢體自主 活動消失, 甚至去大腦強(qiáng)直發(fā)作; ⑤生命征象變化:高熱 (>41℃) 或體溫不升, 心率減慢或不規(guī)則,血壓忽高忽低,呼吸不規(guī)則,大汗淋漓或汗閉,面色潮紅或 蒼白等,最終因呼吸、心跳相繼停止而死亡。

10. 枕骨大孔疝:①劇烈頭痛,頻繁嘔吐,頸項強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位;②生命征象紊 亂出現(xiàn)較早,意識障礙出現(xiàn)較晚,而呼吸驟停發(fā)生早;③因腦干缺氧,瞳孔可忽 大忽小。

11. 大腦鐮下疝的臨床表現(xiàn):對側(cè)下肢輕癱,排尿障礙。

12. 腦疝的護(hù)理措施:①迅速脫水療法;②密切觀察尿量及脫水效果;③保持呼 吸道通暢,給予氧氣吸入 3mL/min;④觀察生命體征, 15-30分鐘記錄;⑤做好 術(shù)前準(zhǔn)備。

13. 頭皮損傷:是最常見的顱腦損傷,包括頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷。 14. 治療要點:①頭皮血腫:血腫較小者無須特殊處理, 1-2周可自行吸收;較大 血腫者可在無菌操作下,穿刺抽出積血,再加壓包扎;②頭皮裂傷:立即加壓包 扎止血,盡早清創(chuàng)縫合;③頭皮撕脫傷:應(yīng)在加壓包扎止血、防止休克的前提下 實施清創(chuàng)縫合術(shù)。

15. 顱底骨折臨床表現(xiàn):

骨折部位 腦脊液漏 瘀斑部位 可能累及的腦神經(jīng) 顱前窩 鼻漏 框周、球結(jié)膜下(熊貓眼征) 嗅神經(jīng)、視神經(jīng) 顱中窩 鼻漏和耳漏 乳突區(qū)(Battle 征) 面神經(jīng)、聽神經(jīng) 顱后窩 無 乳突部、咽后壁、枕下部少見16. 顱蓋骨折:①單純線性骨折:無須特殊處理,關(guān)鍵是處理因骨折二引起的腦 損傷或顱內(nèi)出血; ②凹陷性骨折:有腦受壓癥狀或顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)、 開放性粉碎 性骨折時,應(yīng)手術(shù)復(fù)位或全部摘除碎骨片。

17. 顱底骨折手術(shù)指征:①有無壓迫腦神經(jīng),如視力減退、疑為骨折片血腫壓迫 視神經(jīng)時行視神經(jīng)管探查減壓; ②腦脊液下漏大于 1夜未停止者, 考慮手術(shù)修補 瘺口。

18. 腦脊液漏的護(hù)理:①體位:采取床頭太高 30°臥位;②保持局部清潔;②防 止顱內(nèi)壓增高; ③操作禁忌:有腦脊液漏者, 禁止腰穿; 腦脊鼻漏者, 禁止鼻飼、 經(jīng)鼻呼吸或行鼻導(dǎo)管給氧等;④估計腦脊髓液漏出量。

19. 腦震蕩(cerebral concussion ) :為最常見的輕度原發(fā)性腦損傷,是指頭部受傷 后出現(xiàn)的一過性腦功能障礙, 無肉眼可將的神經(jīng)病理改變, 但在顯微鏡下可見腦 神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。

20. 腦震蕩的臨床表現(xiàn):意識障礙,出現(xiàn)逆行性遺忘;神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征, 常有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、皮膚蒼白、出冷汗、血壓下降、心動緩慢、呼吸 微弱、肌張力減低、各種生理反射遲鈍或消失等伴隨癥狀。

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