?2020年自考護(hù)理學(xué)模擬題：記錄

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選擇題

1、哪項(xiàng)不屬醫(yī)療文件記錄的意義D

A、溝通 B、評(píng)估病員 C、考核 D、準(zhǔn)確

2、醫(yī)療文件記錄的原則哪項(xiàng)不妥：D

A、及時(shí)、準(zhǔn)備 B、完整、簡明 C、字跡清晰 D、調(diào)查研究

3、為使醫(yī)療文件記錄的準(zhǔn)確哪項(xiàng)錯(cuò)誤：D

A、病員的基本資料必須正確無誤 B、記錄的內(nèi)容必須真實(shí)、明確

C、記錄者必須是執(zhí)行者 D、錯(cuò)誤處用修正液更改

4、病員入院后多長時(shí)間內(nèi)必須完成護(hù)理評(píng)估：C

A、10h B、20h C、24h D、30h

5、哪項(xiàng)除外屬于必須記錄和報(bào)告的內(nèi)容：C

A、經(jīng)解釋后病員仍拒絕接受護(hù)理、治療其原因

B、提供護(hù)理、治療后，仍不能緩解甚至惡化的癥狀、體征

C、病員接受探視的情況 D、意外事件發(fā)生經(jīng)過

6、日間用藍(lán)鋼筆，夜間用紅鋼筆書寫的表格有：C

A、體溫單 B、醫(yī)囑單 C、病區(qū)報(bào)告 D、病程記錄

7、病區(qū)交班報(bào)告書寫時(shí)，首先應(yīng)寫的內(nèi)容是：D

A、新入院病員情況 B、病區(qū)內(nèi)重點(diǎn)護(hù)理病員情況 C、特殊治療后病員情況

D、離開病區(qū)的病員情況

8、當(dāng)醫(yī)囑內(nèi)容不詳時(shí)護(hù)士應(yīng)：C

A、拒絕執(zhí)行 B、憑自己的經(jīng)驗(yàn)執(zhí)行 C、詢問主治的醫(yī)生后執(zhí)行 D、詢問護(hù)士長后執(zhí)行

9、執(zhí)行醫(yī)囑下列哪項(xiàng)正確：D

A、一般情況下可執(zhí)行口頭醫(yī)囑 B、醫(yī)囑須隔日仔細(xì)核對(duì)一次

C、需下一班執(zhí)行的，注明即可 D、醫(yī)囑須經(jīng)醫(yī)生簽字后方為有效

10、關(guān)于醫(yī)囑種類的解釋，下列哪項(xiàng)不對(duì)：B

A、長期醫(yī)囑有效期在24h以上B、臨時(shí)備用醫(yī)囑在24h以內(nèi)

C、長期醫(yī)囑醫(yī)生注明停止時(shí)間后失效 D、長期備用醫(yī)囑須由醫(yī)生注明停止時(shí)間后方為失效

11、屬于臨時(shí)醫(yī)囑的一項(xiàng)：C

A、青霉素80萬u ,im, q6h B、慶大霉素8萬u,im,bid C、阿托品0.5 mg,iH,st D、一級(jí)護(hù)理

12、屬于長期備用醫(yī)囑的一項(xiàng)是：A

A、度冷丁50mg,im,prn B、安痛定2ml,im,sos C、阿托品0.5mg,iH,st 　　 D、普食

13、正確執(zhí)行醫(yī)囑下列哪項(xiàng)除外：C

A、臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行、一般只執(zhí)行一次B長期醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)在標(biāo)記欄內(nèi)用紅鋼筆劃鉤C、凡醫(yī)囑超過三頁應(yīng)重整，重整時(shí)應(yīng)在原醫(yī)囑的最后一行下面劃一紅線，在紅線下用藍(lán)筆寫“重整醫(yī)囑”，再將紅線以下的有效醫(yī)囑按原時(shí)間順序抄于線下

D、定期執(zhí)行的長期醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄時(shí)應(yīng)注明具體執(zhí)行時(shí)間

14、下列哪項(xiàng)醫(yī)囑屬長期備用醫(yī)囑：D

A、低鹽飲食 B、安眠酮0.2g，PO.SOS C、速尿5mg,im,st D、嗎啡25mg,im,prm

15、書寫病區(qū)報(bào)告時(shí)，對(duì)新入院病人哪項(xiàng)不需敘述：D

A、主要癥狀 B、發(fā)病經(jīng)過 C、入院后處理 D、家屬的一般意見

16、處理停止醫(yī)囑時(shí)，治療單、大小藥卡注銷后，在停止時(shí)間欄內(nèi)：

A、劃藍(lán)鉤標(biāo)記 B、劃紅鉤標(biāo)記 C、用鉛筆劃鉤 D、用紅筆寫“取消”二字

17、為分娩病員重整醫(yī)囑時(shí)，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是：D

A、在最后一項(xiàng)醫(yī)囑下，用紅筆劃一橫線 B、紅線上有空格則從左到右頂格劃一紅斜線 C、重整者簽上全名 D、將需繼續(xù)執(zhí)行的長期醫(yī)囑按原順序抄錄

18、護(hù)士將長期醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄至執(zhí)行單上之后，用什么方法表示醫(yī)囑已執(zhí)行：C

A、通知醫(yī)生此醫(yī)囑已執(zhí)行 B、通知護(hù)士去執(zhí)行醫(yī)囑 C、在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)劃上紅鉤 D、在執(zhí)行單上注明轉(zhuǎn)抄者的姓名

19、住院病案不包括：C

A、護(hù)理記錄 B、檢查報(bào)告單 C、病區(qū)報(bào)告 D、體溫單

20、下列哪項(xiàng)不囑于醫(yī)囑的內(nèi)容：D

A、隔離種類 B、護(hù)理級(jí)別 C、飲食種類 D、病人體位

21、關(guān)于住院病案的書寫，下列哪項(xiàng)不妥：B

A、可用紅、藍(lán)鋼筆書寫，但應(yīng)根據(jù)要求進(jìn)行選用 B、不可涂改，但可認(rèn)真地剪貼修補(bǔ)

C、文字通暢，簡明扼要 D、記錄者應(yīng)簽全名

22、住院病案首頁為：C

A、醫(yī)囑單 B、入院記錄單 C、體溫單 D、入院通知書

23、出院病案首頁為：A

A、入院記錄單 B、體溫單 C、出院通知 D、出院小結(jié)

24、特別護(hù)理記錄單適用于哪類病員：B

A、即將出院的 B、危重病員 C、分娩后的 D、新入院的

25、出水量的記錄應(yīng)包括：A

A、尿量 B、飲水量 C、輸液量 D、鼻飼量

26、哪項(xiàng)除外是入水量：A

A、引流量 B、輸入液量 C、飲水 D、飲食

27、交班報(bào)告一般由誰書寫：B

A、護(hù)士長 B、值班護(hù)士 C、高年資護(hù)士 D、實(shí)習(xí)護(hù)士

28、醫(yī)療護(hù)理記錄不包括：B

A、記錄及時(shí)，準(zhǔn)確 B、描寫生動(dòng)、形象 C、書寫真實(shí)、完整 D、醫(yī)學(xué)術(shù)語確切、簡明

29、醫(yī)囑一般：C

A、每周核對(duì)1次 B、每小時(shí)核對(duì)1次 C、每天核對(duì)1次 D、每周核對(duì)3次

30、在體溫單40—42℃之間填寫哪項(xiàng)是錯(cuò)的：A

A、患病時(shí)間 B、入院時(shí)間 C、手術(shù)時(shí)間 D、出院、死亡時(shí)間

31、醫(yī)療文件書寫時(shí)不用鉛筆是因?yàn)椋築

A、看不清 B、易被涂改 C、顏色不好看 D、不方便

32、哪項(xiàng)除外用紅筆書寫：D

A、“重整醫(yī)囑” B、“轉(zhuǎn)入醫(yī)囑” C、未用 D、執(zhí)行醫(yī)囑后護(hù)士簽名

33、哪項(xiàng)不是執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)的注意事項(xiàng)：B

A、特殊情況下可執(zhí)行口頭醫(yī)囑

B、凡已寫在醫(yī)囑本上的醫(yī)囑，不需執(zhí)行，由醫(yī)生在 該項(xiàng)醫(yī)囑上標(biāo)記欄內(nèi)用藍(lán)筆寫“取消：

C、需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要交班D、長期備用醫(yī)囑應(yīng)用前應(yīng)查看前次用藥時(shí)間

34、關(guān)于病室報(bào)告的書寫，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是：D

A、全面了解病人情況，作好記錄 B、早班用藍(lán)鋼筆寫 C、中班和夜班用紅鋼筆寫D、新入院病員應(yīng)用藍(lán)筆注明“新“

35、書寫護(hù)理記錄單，哪種病員是沒必要的：D

A、低熱的病員 B、病重、手術(shù)、特殊治療的病員 C、需要嚴(yán)密觀察的病員D需要記錄出入量者

36、關(guān)于停止醫(yī)囑的處理，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是：D

A、把相應(yīng)的藥卡上的有關(guān)項(xiàng)目注銷 B、把相應(yīng)的治療單上的有關(guān)項(xiàng)目注銷

C、把相應(yīng)的注射卡上的有關(guān)項(xiàng)目注銷 D、在醫(yī)囑單停止時(shí)間欄內(nèi)，用藍(lán)筆畫鉤標(biāo)記

37、護(hù)理記錄單的記錄方法正確的是：D

A、眉欄填寫夜間用藍(lán)筆 B、日間用紅筆書寫

C、夜間用藍(lán)筆書寫 D、總結(jié)24h出入量后記錄于體溫單上

38、下列哪項(xiàng)不屬于手術(shù)后病員的交班內(nèi)容：D

A、何種麻醉下施何種手術(shù) B、術(shù)后清醒時(shí)間 C、傷口及血壓情況D、術(shù)前治療狀況

39、病案組成哪項(xiàng)除外：A

A、護(hù)理病案 B、住院病案 C、門診病案 D、檢驗(yàn)報(bào)告單

40、書寫交班報(bào)告要求哪項(xiàng)除外：A

A、詳細(xì)描述病情 B、書寫內(nèi)容要全面、真實(shí) C、字跡要清晰，不得涂改

D、日間用藍(lán)鋼筆書寫，夜間用紅鋼筆書寫

41、有關(guān)醫(yī)囑正確的論述哪項(xiàng)除外：C

A、護(hù)士在執(zhí)行中須檢查核對(duì) B、是護(hù)士完成治療計(jì)劃核查的依據(jù)

C、醫(yī)囑由護(hù)士撰寫 D、醫(yī)囑單在填寫，執(zhí)行中必須嚴(yán)肅認(rèn)真

42、整體護(hù)理表格的首頁是：C

A、病員問題項(xiàng)目表 B、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃表 C、入院病員護(hù)理評(píng)估表 D、標(biāo)準(zhǔn)教育表

名詞解釋

1、長期醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以上至醫(yī)囑停止。

2、臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，有的需立卻執(zhí)行(St)，一般只執(zhí)行一次。

3、備用醫(yī)囑：為12小時(shí)內(nèi)有效，病情需要時(shí)才執(zhí)行，過期末執(zhí)行則失效的醫(yī)囑。

4、長期備用醫(yī)囑：(prn)：指有效時(shí)間在24小時(shí)以上，醫(yī)生注明停止日期后方失效，病情需要時(shí)才執(zhí)行，兩次執(zhí)行之間有間隔時(shí)間的醫(yī)囑。

5重整醫(yī)囑：凡長期醫(yī)囑欄或臨時(shí)醫(yī)囑欄寫滿時(shí)，或醫(yī)囑超過三頁應(yīng)重整。

填空題

1、護(hù)理記錄是護(hù)理人員對(duì)病人的病情觀察和實(shí)施護(hù)理措施)的原始文字記載，它是臨床護(hù)理工作的重要組成部分之一。

2、記錄最主要的目的是便于醫(yī)護(hù)人員

閱讀評(píng)估病員的需要，了解病員的治療護(hù)理全貌，達(dá)到彼此溝通的目的。

3、 醫(yī)療文件記錄的原則及時(shí) 準(zhǔn)確 完整 簡明扼要 字跡清晰　為書寫各項(xiàng)護(hù)理記錄應(yīng)遵循的基本原則。

4、 記錄內(nèi)容必須真實(shí) 明確以做為法律證明文件。

5、 記錄內(nèi)容應(yīng)為客觀事實(shí)，尤其是對(duì)病員的主訴和行為應(yīng)據(jù)實(shí)描述，不應(yīng)主觀解釋和偏見資料。

6、 記錄者必須是執(zhí)行者。

7、 有書寫錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)在錯(cuò)誤處劃線刪除-并在上面簽名。

8、 醫(yī)囑的種類分長期醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑 備用醫(yī)囑。

9、 臨時(shí)醫(yī)囑一般要在醫(yī)囑開出后10分鐘內(nèi)完成。

10、長期醫(yī)囑有效期在24h以上時(shí)間有效。

問答題

1、醫(yī)療文件記錄的意義是什么?

(一)及時(shí)：除非有指定時(shí)限，如入院護(hù)理評(píng)估要求于病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成執(zhí)行任何治療，護(hù)理后應(yīng)及時(shí)記錄，不得拖延或提早，更不能漏記(二)準(zhǔn)確：1、病人的基本資料必須正確無誤2、記錄內(nèi)容必須真實(shí)、明確3、記錄內(nèi)容應(yīng)為客觀事實(shí)，尤其對(duì)病人的主訴和行為應(yīng)據(jù)實(shí)描述4、記錄者必須是執(zhí)行者5、記錄時(shí)間時(shí)，應(yīng)為實(shí)際給予藥物、治療、護(hù)理的時(shí)間、而非事先排定的時(shí)間6、有書寫錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)在錯(cuò)誤處劃線刪除并在上面簽名。(三)完整：1、眉欄、頁碼必須首先填寫2、各項(xiàng)護(hù)理記錄，應(yīng)逐項(xiàng)填寫，避免遺漏3、記錄應(yīng)連續(xù)、不留空白、以防添加

2、怎樣才能保障記錄?

3、醫(yī)囑處理時(shí)應(yīng)注意什么?

(1)醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)師簽名后才有效，除非搶救、手術(shù)過程中，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行時(shí)護(hù)士應(yīng)先復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并應(yīng)及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑，

(2)對(duì)有疑問的醫(yī)囑應(yīng)查詢清楚后執(zhí)行，

(3)凡已寫在醫(yī)囑單上而又不需執(zhí)行的醫(yī)囑、不得貼蓋，涂改、應(yīng)由醫(yī)生在該項(xiàng)醫(yī)囑的標(biāo)記欄內(nèi)用紅筆寫“取消”，并在醫(yī)囑后用藍(lán)鋼筆簽全名，

(4)醫(yī)囑應(yīng)每一班小查對(duì)、每一周大查對(duì)一次并用紅鋼筆簽查對(duì)時(shí)間和查對(duì)者姓名

(5)凡需要下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要交班，并在護(hù)士交班記錄本上注明。