?2022年湖北專升本護理學(xué)基礎(chǔ)生命體征觀察護理模擬題

146.試述測體溫、脈搏、心率(TPR )時的關(guān)鍵注意點。

答: 1.精神異常、昏迷、嬰幼兒、口腔疾患、口鼻腔手術(shù)、呼吸困難、不能合作者不可采用口表測溫。

2.進食、吸煙、面頰部冷熱敷后，應(yīng)間隔30 min 方可用口表測溫。

3.直腸疾病或手術(shù)后、腹瀉、心肌梗死患者不宜從直腸測溫，熱水坐浴、灌腸后須待30min后方可行直腸測溫。

4.嬰幼兒、精神病患者、躁動病患者直腸測溫時護士須手扶肛表，以防肛表斷裂或進人直腸，造成意外。

5.使用腋表要先擦干腋窩汗液，置表于腋窩深處。腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥、出汗較多、肩關(guān)節(jié)受傷或體形過于消瘦患者禁忌用腋表，患者沐浴后須待片刻方可測腋溫。

6。肛表與口表、腋表須分別清潔消毒。

7.不用拇指診脈，當(dāng)脈搏細(xì)弱不易計數(shù)時，用聽診器聽心率1 min記脈搏數(shù)。

8.細(xì)脈應(yīng)由兩人同時測量，分別聽心率和數(shù)脈率，同時計數(shù)1 min。

9.患者劇烈活動后或情緒激動時，應(yīng)休息20 min再測脈率。

10.測呼吸時不能與患者講話，呼吸不規(guī)則的患者及嬰兒測1 min 。

147 .亳米汞柱與千帕如何換算?

答:7.5毫米汞柱(mmHg)=1千帕(kRa)。

148 .脈搏是怎樣產(chǎn)生的?試述細(xì)脈的定義、特點及測方法。

答:當(dāng)心臟收縮時，動脈管內(nèi)壓力增加，管壁擴張:心臟舒張時，管壁回縮。大動脈管壁的這種有節(jié)律的舒縮向外周血管傳播，就產(chǎn)生了脈搏。在單位時間內(nèi)脈率少于心率者稱為細(xì)脈。其特點是心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強弱不等。細(xì)脈測量方法:兩人同時測量1min，一人聽心率，一人測脈率，然后加以對照。

149 .何謂間歇脈，洪脈?常見于哪些疾病?

答:間歇脈:在正常均勻的脈搏中出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的代償間歇，稱為間歇脈。多見于心臟病患者或洋地黃中毒者。洪脈:當(dāng)心排血量增加，周圍動脈阻力較小、動脈充盈度和脈壓較大時，則脈搏強而大，稱為洪脈。多見于高熱、甲狀腺功能亢進等患者。

150.影響血壓的主要因素有哪些?

答: 1。每搏輸出量。

2.心率。

3.外周阻力。

4.主動脈和大動脈管壁的彈性。

5.循環(huán)血量和血管容積。

1 5 1.血壓生理性變化的因素有哪些?

答:1。年齡和性別:如中年女性比男性偏低。

2.晝夜和睡眠:一般傍晚高于清晨，過度勞累和睡眠不佳時血壓偏高。

3.環(huán)境影響:寒冷環(huán)境中血壓升高，高溫環(huán)境中血壓略低.

4。體位的影響:收縮壓在臣啦時最低，坐位其次，立位最高，而舒張壓則相反。5.進食的影響:進食后收縮壓可升高，約1小時后復(fù)原。

6.不同部位的影響:約25 %的人右上肢血壓高于左上肢,大多數(shù)人下肢血壓比上肢高等。

7.精神狀態(tài)的影響:緊張、恐嗅、害怕、興奮等精神狀態(tài)改變可致收縮壓升高。

152.測量血壓的關(guān)鍵注意點有哪些?

答: 1，對需要長期密切觀察血壓的患者應(yīng)定時間、定部位、定體位、定血壓計。

2.充氣不可過猛、過高，防止水銀外溢;放氣不可過快，以免讀值誤差。

3.當(dāng)血壓聽不清或出現(xiàn)異常聲音時，應(yīng)分析排除外界因素;需重復(fù)測量時，應(yīng)將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，汞柱降至“o”點，稍等片刻后再行測量。

4.偏癱患者測健側(cè)肢體。

5.舒張壓變音和消失音相差較大時，應(yīng)同時記錄兩個數(shù)值。

153.異常血壓有哪幾種?

答:高血壓、臨界高血壓、低血壓、脈壓差的變化。

154.試述睡孔的生理變化。

答:正常瞳孔與年齡、屈光、生理狀態(tài)、外界環(huán)境等因素有關(guān)。1男以內(nèi)嬰兒瞳孔最小，兒童和青少年期瞳孔較大,以后逐漸變小。近視眼瞳孔大于遠(yuǎn)視眼，交感神經(jīng)興奮時(如驚恐、疼痛等)瞳孔擴大:副交感神經(jīng)興奮時(如深呼吸、腦力勞動、睡眠等)瞳孔縮小。

155.正常眼孔的判斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些?

答: 1.圓形，邊緣整齊，在自然光線下直徑2. 5-4mm。

2.兩側(cè)對稱、等大。

3.對光反應(yīng)靈敏。

156.試述觀察睢孔的意義及觀察要點。

答:多種疾病尤其是顱內(nèi)疾病、藥物中毒以及病情變化等均可引起瞳孔改變,所以觀察瞳孔對疾病的診斷、治療、搶救均有極重要的價值。瞳孔觀察要點主要是對光反應(yīng)和大小兩個方面。

157.異常雕孔常見于哪些疾病2

答: 1.瞳孔擴大:瞳孔直徑>5 mm，常見于青光眼、顛茄類藥物中毒、中樞性損害、滴入擴瞳藥劑，如阿托品，東食若堿、麻黃堿等。

2.瞳孔縮小:瞳孔直徑<2 mm，常見于有機磷中毒、嗎啡、氯丙嗦等藥物中毒，腦橋出血時瞳孔呈針尖樣，具有診斷價值。

3.兩側(cè)瞳孔大小不等:提示顱內(nèi)病變，如腦腫瘤、顱內(nèi)出血、腦病等。

4.瞳孔對光反應(yīng)改變:用手電筒照射其變化很小，移走光源后瞳孔僅略增大，稱為對光反應(yīng)遲鈍。當(dāng)瞳孔對光照射刺激毫無變化時稱為對光反應(yīng)消失。多為病情急劇變化或臨終期表現(xiàn)。

158.何謂澹妄?其表現(xiàn)如何?

答:澹妄是指以興奮性增高為主的高級神經(jīng)活動急性失調(diào)狀態(tài)，表現(xiàn)為意識模糊，定向力消失，感覺錯亂，亂語躁動。

159.何謂眩暈?

答:眩暈是指對空間定向的一種運動錯覺，是迷路綜合征中的主要癥狀，也是臨床上常見癥狀。輕者自覺外物呈上下顛動，左右晃動或前后搖擺;重者則感覺自身或四周物體旋轉(zhuǎn)并失去平衡，有傾倒感，不敢睜眼，睜眼則旋轉(zhuǎn)加劇，但神志清楚。

160.暈厥、眩暈如何區(qū)別?

答: 1.暈厥是由于神經(jīng)源性或心源性疾病，使血壓突然下降，心臟輸出減少而引起大腦一過性供血不足，患者突然發(fā)生短暫的意識喪失。臨床表現(xiàn)為突然視覺模糊，四肢無力,暈倒，歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，平臥后癥狀即可消失，大多不伴有抽搐、咬舌及尿失禁。

2.眩暈是主觀感覺的癥狀，患者無意識障礙，神志始終清楚，只感到周圍景物向一定方向旋轉(zhuǎn)，常伴平衡失調(diào)、頭重腳輕、站立不穩(wěn)、眼球震顫、嘔吐、面色蒼白等。

161.眩暈常見病因有哪些?

答: 1。前庭器官病變:內(nèi)耳膜迷路積水、炎癥等引起。

2.椎一基底動脈供血不足。

3.頸部病變。

4.顱內(nèi)病變。

162.試述眩暈對機體的影響。

答: 1.易引起外傷。

2.對聽力有影響:如耳鳴、聽力障礙等。

3.易引起嘔吐。

4.臼理影響:緊張、焦慮、煩躁、恐懼等。

163.深淺昏迷如何區(qū)別?

答:淺昏迷:意識大部分喪失，無自主運動，對周圍事物及聲光等刺激均無反應(yīng)，對強刺激可出現(xiàn)痛苦表情，瞳孔對光反射、角膜反射及各種防御反射仍存在。深昏迷:意識全部喪失，對外界任何刺激均無反應(yīng)，各種反射消失。

164.格拉斯哥(Glascow )昏迷指數(shù)臨床意義是什么?

答:格拉斯哥昏迷指數(shù)簡稱昏迷指數(shù)，它將顱腦損傷后刺激患者的睜眼反應(yīng)、語言行為反應(yīng)及運動反應(yīng)分別列表記錄，以總分判斷病情的嚴(yán)重性。格拉斯哥昏迷指數(shù)15分為正常，8分以下為昏迷:在首次測得分?jǐn)?shù)基礎(chǔ)上，每2分之差提示患者有精神神經(jīng)癥狀的改變，每降低3分提示顱內(nèi)高壓或顱內(nèi)血臟形成的可能。

165.試述正常呼吸運動的調(diào)節(jié)功能。

答:呼吸是由呼吸中樞進行調(diào)省。呼吸中樞是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運動的神經(jīng)細(xì)胞群。它們分布于脊髓、延髓、腦橋、間腦、大腦皮質(zhì)等神經(jīng)。各部位調(diào)節(jié)作用不同，延髓和腦橋產(chǎn)生基本正常的節(jié)律性呼吸，大腦皮質(zhì)可隨意控制呼吸，如屏氣、加快呼吸。

166 .何謂外呼吸?

答:外呼吸是指外界環(huán)境與血液之間在肺部進行的氣體交換，包括肺通氣和肺換氣兩個過程。肺通氣是指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換，肺換氣是指肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換。其交換的方式是通過氣體的分壓差由高處向低處擴散完成。

167.何謂肺牽張反射?

答:由肺的擴張和縮小所引起的反射性呼吸變化稱為肺牽張反射，又叫黑一白反應(yīng)。其生理意義是使吸氣不致過長、過深，促使吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。它與腦橋呼吸調(diào)節(jié)中樞共同調(diào)節(jié)呼吸頻率和深度。

168.呼吸運動的反射性調(diào)節(jié)包括哪些?

答: 1 .肺牽張反射。

2.呼吸肌本體感受性反射。

3.防御性呼吸反射。

169 .何謂呼吸運動的化學(xué)性調(diào)節(jié)?

答:呼吸運動的化學(xué)性調(diào)節(jié)是指動脈血氧分壓(PaO2)、 二氧化碳分壓( PaCO2 )和氫離子濃度( H十)的改變對呼吸運動的影響。當(dāng)血液中PaC02升高，H +升高，PaO2 降低時，刺激化學(xué)感受器，從而作用于呼吸中樞，引起呼吸運動的加深加快，維持血液中PaO2、PaCO2 、( H +)相對穩(wěn)定。 其中PaC02在呼吸運動調(diào)節(jié)過程中有很大作用。

1 70.何調(diào)氧氣疔法? .

答:氧氣療法簡稱氧療，是指通過給氧提高機體動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度,增加動脈血氧含量，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動的一種常用的治療方法。

171.試述缺氧的分類及常見疾病。

答: 1.低張性缺氧:主要是動脈血氧分壓(Pa02 )降低，使動脈血氧含量減少( CaO2)，組織供氧不足。常見于高山病、慢性阻塞性肺疾病、先天性心臟病等。

2.血液性缺氧:主要是血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變造成血液含量降低或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋放，常見于貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥等。

3.循環(huán)性缺氧:由組織血流量減少使組織供氧量減少所致，常見于休克、心力衰竭等。

4.組織性缺氧:由組織細(xì)胞利用氧的異常所致，常見于氰化物中毒等。

172.什么情況下氧療易發(fā)生不良反應(yīng)?

答:當(dāng)吸氧濃度高于60 %，持續(xù)時間超過24h，即可出現(xiàn)氧療不良反應(yīng)。因此高濃度氧療時應(yīng)經(jīng)常進行血氣分析，動態(tài)觀察氧療的治療效果。

173 .試述深淺異常呼吸的臨床表現(xiàn)?

答: 1.深度呼吸:又稱庫斯莫呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸，多見于代謝性酸中毒，如糖尿病酮癥酸中毒。

2.表淺呼吸:是一種呼吸幅度小的淺表而又不規(guī)則的呼吸，有時呈嘆息樣，多見于瀕死患者。

174.呼吸功能臨床觀察要點有哪些?

答:1.注意觀察呼吸節(jié)律.頻率、幅度，胸式或腹式呼吸，困難程度和性質(zhì)以及體位改變對呼吸的影響等，確定有無呼吸道梗阻和呼吸抑制。

2.注意神志變化，有無煩躁不安yp意識模糊等缺氧和二氧化碳儲留的表現(xiàn)。

3.觀察周圍循環(huán)狀態(tài)，皮膚色澤，有無發(fā)給等。

175.試述潮式呼吸的發(fā)生機制。

答:由于呼吸中樞興奮性減弱或高度缺氧時，血中正常濃度的二氧化碳不能通過化學(xué)感受器引起呼吸中樞興奮，以致呼吸逐漸減弱至?xí)和?。由于呼吸暫停血中二氧化碳分壓增高至一定程度后，通過頸動脈竇和主動脈弓的化學(xué)感受器反射性刺激呼吸中樞引起呼吸。隨著呼吸的進行，二氧化碳排除，使二氧化碳分壓降低，呼吸再次減慢，以致暫停。從而形成周期性呼吸，稱為潮式呼吸。

176.吸氣性呼吸困難的臨床表現(xiàn)有哪些?

答:其特點是吸氣顯著困難，吸氣時間延長，有明顯三凹征(吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)凹陷)。由于上呼吸道部分梗阻，氣流不能順利進人肺，吸氣時呼吸肌收縮，肺內(nèi)負(fù)壓極度增高所致。

177.試述呼吸困難臨床上分型及常見疾病。

答:吸氣性呼吸困難:常見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫。

呼氣性呼吸困難:常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。

混合性呼吸困難:常見于重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液等。

178。何謂氣胸?分哪幾類?

答:任何原因引起的肺或胸壁穿孔，破壞了胸膜腔的密閉性，導(dǎo)致氣體進人胸膜腔內(nèi)而形成氣胸。氣胸分為閉合性氣胸、開放性氣胸。

179.常用的氧療法有幾種?何謂四防"?

答:常用的氧療法主要有:鼻導(dǎo)管法、鼻塞法、漏斗法、面罩法、氧氣枕法、氧帳法。使用氧療法時要做好“四防”，即防火、防油、防熱、防震。

180.哪些患者適用氧疔法?

答: 1.因呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者，如哮喘、支氣管肺炎、氣胸等。

2.合肺功能不全使肺部充血而呼吸困難者，如心力衰竭。

3.各種中毒引起的呼吸困難，使氧不能由毛細(xì)血管滲人組織而產(chǎn)生缺氧，如巴比妥類藥物中毒。

4.昏迷患者，如腦血管意外、顱腦損傷者。

5.某些外科手術(shù)前后患者，大出血休克患者，分娩時產(chǎn)程過長或胎心不良等。

181.如何評價氧療的效果?

答:吸氧后患者由煩躁不安變?yōu)榘察o、心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤溫暖、發(fā)給消失，說明缺氧癥狀改善。實驗室檢查指標(biāo)可作為氧療監(jiān)護的客觀指標(biāo)。主要觀察氧療后PaO2(正常值12.6一13.3kPa或95一100mmHg大PaCO2(正常值4.7一6OkPa或35 ~ 45 mmHg )、 Sa02 (正常值 95 %)，Pv02等。

182.氧療常見的不良反應(yīng)有哪些?

答: 1.氧中毒:胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)呼吸加快，惡心， 煩躁，干咳等。

2.肺不張:患者煩躁，呼吸、心率加快，血壓升高，呼吸困難，彭甘，昏迷等。

3.呼吸道分泌物干燥:分泌物粘稠，不易咳出。

4.晶狀體后纖維組織增生:失明。

5.呼吸抑制:對且型呼吸困難者易引起呼吸抑制等。

183.氧療法的注意事項有哪些?

答:1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，氫氣筒放置陰涼處，周圍嚴(yán)禁煙火等易燃品，做好“四防”

2.持續(xù)吸氧者鼻導(dǎo)管護理每日2次，雙側(cè)鼻孔交替插管。

3.使用氧氣時應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用，停用氧氣時則應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。

4.用氧過程中注意觀察患者缺氫情況，按病晴選擇合適的用氧方法和氧濃度。

5.筒內(nèi)氧氣切勿用盡，至少保留0.5 MPa。(5 kg 1/ cm2)。

6.對已用完的氧氣筒，應(yīng)懸掛“空”的標(biāo)志， 并及時更換。

184.如何應(yīng)用血氣分析來判斷缺氧程度?

答:輕度缺氧:PaO26.7一9.3kPa(50一70mmHg)。

中度缺氧:PaO24.0-6.7kPa(30一50mmHg)。

重度缺氧:PaO24.0kPa(30mmHg)以下。

185.如何計算吸氧濃度?

答:吸氧濃度(%)=21+4x氧流量(L/min)。

186.為什么深而性的呼吸比淺而快的呼吸效率高?

答:呼吸頻率和潮氣量都是直接影響肺泡通氣量的因素，如呼吸淺而快，一次吸人氣量小，再除去停留在腔內(nèi)的無效氣體，實際進人肺泡的氣體量就更小，即便呼吸增快，每次進人肺泡氣量并不增加。慢而深的呼吸，一次吸人量大，進人肺泡氣量也大，雖然呼吸頻率不快,

但肺泡通氣量因吸人氣量大而增大。

187 .使用人工呼吸機的注意項有哪些?

答:1.熟悉機器性能，掌握使用和保養(yǎng)方法并經(jīng)常進行檢查。

2.使用時注意觀察與患者呼吸是否合拍，若通氣量足夠，患者呼吸應(yīng)與呼吸機一致:若通氣量不足，提示有痰阻塞或肺內(nèi)有嚴(yán)重并發(fā)癥等。

3.按時給患者翻身、吸痰、捶背、濕化痰液，促進痰液排出，注意觀察胸部兩側(cè)起伏是否對稱，檢查呼吸音的強度，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

4.定時觀察呼吸頻率、充氣壓力及機器運轉(zhuǎn)情況。

5.觀察并記錄患者的意識、體溫、脈搏、血壓等情況。同時還須密切注意心律紊亂及心臟驟停等并發(fā)癥的發(fā)生，如有異常，需及時匯報醫(yī)生。

6.防止氣管內(nèi)插管或氣管切開套管與呼吸機意外脫開。

7.呼吸機濕化瓶應(yīng)每日清潔、消毒，并更換液體，用后將膠管取下用75 %乙醇消毒，并用清水沖洗，晾干備用。

188.試述發(fā)熱過程及主要表現(xiàn)。

答:體溫上升期:皮膚蒼白、畏寒、寒顫、皮膚干燥。

高熱持續(xù)期:心率加快、皮膚潮紅、灼熱:口唇、皮膚干燥;呼吸深而快:頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力。

退熱期:皮膚潮濕、大量出汗。

189。試述常見熱型及特點。

答:稽留熱:體溫持續(xù)在39 ~ 40 C，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h波動范圍不超過1也。見于肺炎球菌肺炎、傷塞等。弛張熱:體溫在39 C以上，24h內(nèi)溫差達(dá)個C以上，體溫最低時仍高于正常水平。見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。間歇熱:體溫驟然升高至39 C以上持續(xù)數(shù)小時或更長，然后下降至正?；蛘Ｒ韵拢?jīng)過一個間歇，又反復(fù)發(fā)作。即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)，見于瘧疾等。不規(guī)則熱:發(fā)熱無一定規(guī)律、且莽撇時間不定。見于流行性感冒、癌勝發(fā)熱等。

190.機體通過哪些方式散熱?

答: 1.輻射散熱。

2.傳導(dǎo)散熱。

3對流散熱。

4.蒸發(fā)散熱。

191 .試述人體散熱的過程.

答:人體是通過物理方式進行散熱。人體最主要散熱器官是皮膚。當(dāng)外界溫度低于人體皮膚溫度時，機體大部分熱量可通過皮膚的輻射、傳導(dǎo)、對流、部分蒸發(fā)等方式散發(fā)熱量,還有一小部分則隨著呼吸、排尿、排糞等散發(fā)于體外。當(dāng)外界溫度等于或高于人體皮膚溫度時，蒸發(fā)就成為人體唯一的散熱方式。

192.簡述高熱患者護理措施。

答: 1.安排患者臥床休息，密切觀察體溫、脈搏、呼吸變化，體溫在39 C以上，應(yīng)每4h測體溫1次、39C以下，每日測4次體溫，直到體溫恢復(fù)正常。

2.注意觀察發(fā)熱規(guī)律、特點及伴隨癥狀，體溫超過39 C，給予物理降溫或遵醫(yī)囑。出現(xiàn)抽搐及時處置，在患者大量出汗、退熱時，應(yīng)密切觀察有無虛脫現(xiàn)象。

3.根據(jù)醫(yī)囑給予高熱量半流質(zhì)飲食，保證足夠熱量8364 一12546kJ / d ( 2000一3 000 kcal/d )，鼓勵患者多進食、多吃水果、多飲水;保持大便通暢，保證每日液體人量達(dá)3000ml。

4.加強口腔護理，酌情每日2一3次，飲食前后漱口，注意保持皮膚清潔、 卜燥。

5.注意患者心理變化，及時疏導(dǎo)，保持患者心情愉快，使之處于接受治療護理的最佳狀態(tài)。

6.保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)，但注意勿使患者著涼。

193.中暑高熱有哪些表現(xiàn)?

答: 1.過高熱而無汗，體溫可達(dá)40 C以上，皮膚干燥，潮紅，灼熱，伴惡心、嘔吐，脈搏弱而速，血壓偏低。

2.煩躁或神志恍惚，重者昏迷，有時伴驚厥，呼吸淺慢或不規(guī)則。

3.可并發(fā)全身皮膚及茹膜出血，少數(shù)患者有嘔血或黑糞，亦可伴有少尿、無尿、肺水腫和急性心力衰竭。

4恢復(fù)期少數(shù)患者可見黃疽，血清氨基轉(zhuǎn)移酶明顯升高，偶遺留慢性腦病綜合征，出現(xiàn)意識障礙，反應(yīng)遲鈍，言語雜亂，大小便失禁及智力降低等。