主管護(hù)師考點分享：腹外疝全面解析

一、病因剖析

 - 腹壁強(qiáng)度降低因素：手術(shù)切口愈合不佳、遭受外傷以及感染等情況，均會使腹壁的強(qiáng)度有所下降。例如，手術(shù)后若切口發(fā)生感染，愈合過程受到影響，腹壁的完整性遭到破壞，就容易引發(fā)腹外疝。

 - 腹內(nèi)壓力增高因素：長期存在慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、因前列腺增生等導(dǎo)致排尿困難、患有腹水、處于妊娠期以及嬰兒頻繁啼哭等，都會導(dǎo)致腹內(nèi)壓力持續(xù)升高。以慢性咳嗽為例，每次咳嗽時，腹腔內(nèi)壓力會瞬間增大，長期作用下，增加了腹外疝發(fā)生的風(fēng)險。

二、分類概述

依據(jù)疝的可復(fù)程度以及血供狀況，腹外疝可分為以下幾類：

 - 易復(fù)性疝：這類疝的疝內(nèi)容物很容易回納到腹腔內(nèi)。在患者站立、行走、咳嗽等腹內(nèi)壓增加時突出，平臥休息或用手推送時，疝內(nèi)容物可回納腹腔。

 - 難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能完全回納到腹腔，但并不引起嚴(yán)重癥狀。常見原因是疝內(nèi)容物與疝囊壁發(fā)生粘連，導(dǎo)致回納困難。

 - 嵌頓性疝：疝內(nèi)容物強(qiáng)行進(jìn)入疝囊，而疝囊頸彈性收縮，將疝內(nèi)容物卡住不能回納，稱為嵌頓性疝。此時，疝內(nèi)容物可能出現(xiàn)血液循環(huán)障礙。

 - 絞窄性疝：嵌頓性疝若未能及時解除，疝內(nèi)容物持續(xù)受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)完全阻斷，發(fā)生缺血壞死，就發(fā)展為絞窄性疝。這是一種較為嚴(yán)重的情況，需要緊急處理。

三、臨床表現(xiàn)

 - 斜疝表現(xiàn)：包塊通常經(jīng)腹股溝管突出，并且能夠進(jìn)入陰囊。當(dāng)回納疝塊后，用手指壓住深環(huán)，疝塊便不會再次突出。這是斜疝較為典型的特征，通過該方法可與其他類型的疝進(jìn)行初步鑒別。

 - 直疝表現(xiàn)：包塊由直疝三角突出，極少進(jìn)入陰囊。即便回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊依舊能夠突出。直疝與斜疝在臨床表現(xiàn)上的差異，對于準(zhǔn)確診斷疝的類型具有重要意義。

四、治療原則

 - 治療方式選擇：腹外疝的治療主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方式。醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡、病情嚴(yán)重程度、身體狀況等綜合因素，選擇最為合適的治療方案。

 - 非手術(shù)治療適用情況：棉線束帶法或繃帶壓深環(huán)法適用于1歲以下嬰兒。由于嬰兒腹肌可隨身體生長逐漸強(qiáng)壯，疝有自行消失的可能，因此可采用這種保守的治療方法。

 - 嵌頓性疝處理原則：對于嵌頓性疝，若進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位后必須嚴(yán)密觀察腹部體征。一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，如腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)探查，以免延誤病情。

五、護(hù)理要點

術(shù)前護(hù)理關(guān)鍵：術(shù)前最為重要的措施是消除腹內(nèi)壓升高的各種因素，像咳嗽、便秘、排尿困難等。例如，對于有咳嗽癥狀的患者，應(yīng)積極治療呼吸道疾病，控制咳嗽；對于便秘患者，指導(dǎo)其調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，必要時使用緩瀉劑，以保持大便通暢。

六、術(shù)后護(hù)理細(xì)節(jié)

 - 體位護(hù)理：疝氣病人術(shù)后當(dāng)日應(yīng)取平臥位，在膝下墊一個軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈。這樣做能夠松弛腹股溝切口的張力，同時減少腹腔內(nèi)壓力，有利于切口的愈合，并能減輕切口疼痛。

 - 預(yù)防陰囊水腫：由于陰囊結(jié)構(gòu)較為松弛且位置較低，術(shù)后滲血、滲液容易積聚于此。因此，術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。一旦發(fā)現(xiàn)陰囊異常腫脹，應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

 - 飲食護(hù)理：經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的患者，術(shù)后6-12小時，可少量飲水或進(jìn)食流質(zhì)食物，之后再逐漸過渡到軟食或普通飲食。飲食的合理安排有助于患者身體恢復(fù)，同時避免因過早進(jìn)食不當(dāng)食物引起胃腸道不適。

 - 活動指導(dǎo)：患者出院后3個月內(nèi)，應(yīng)避免進(jìn)行重體力勞動或提舉重物。過度用力可能導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，增加疝復(fù)發(fā)的風(fēng)險。在此期間，可適當(dāng)進(jìn)行一些輕度的活動，如散步等，促進(jìn)身體康復(fù)。