主管護(hù)師專業(yè)知識(shí)輔導(dǎo)：急性心力衰竭

由于急性心臟病變導(dǎo)致心排血量急驟、顯著下降而引起急性瘀血和組織灌注不足的綜合征。

(一)病因及發(fā)病機(jī)制

1、病因

(1)急性左心衰的常見原因 急性廣泛心肌梗死、急性瓣膜反流、緩慢性(<35次/分)或快速性(>180次/分)心律失常、過快或過量靜脈輸液、嚴(yán)重而突然的心臟排血受阻(如嚴(yán)重二尖瓣狹窄)等病因，使左心室排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力驟然升高而出現(xiàn)急性肺水腫或心源性休克。

(2)急性右心衰的常見原因 可見于急性右心室心肌梗死以及肺栓塞等。臨床上以急性左心力衰竭為常見，故以下主要討論急性左心衰。

2、發(fā)病機(jī)制：心肌收縮力嚴(yán)重下降——排血減少——肺靜脈壓升高——液體滲入肺間質(zhì)肺泡——急性肺水腫——進(jìn)展心源性休克。

(二)臨床表現(xiàn)

主要臨床表現(xiàn)為急性肺水腫的表現(xiàn)。病人癥狀及體征出現(xiàn)突然，進(jìn)展迅速。病人突然出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)30-40次/分，常有端坐呼吸，

病人面色青灰，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，極度煩躁不安。

有時(shí)病人有咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。

聽診心率加快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，雙肺 布滿 濕羅音及哮鳴音，

嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克

(三)輔助檢查： 漂浮導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

(四)處理原則

急性肺水腫屬危重急癥，應(yīng)迅速采取有效措施，緩解癥狀，否則可危及病人的生命。

1.體位：取坐位，兩腿下垂，減少靜脈回心血量。

2.鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?-5mg靜脈推注3分鐘內(nèi)推完，必要時(shí)可重復(fù)。嗎啡不僅可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)帶來的額外心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)也具有舒張靜脈和小動(dòng)脈的功能，以減輕心臟的負(fù)荷。老年患者可酌減劑量或改為肌肉注射。

3.高流量吸氧：6-8L/min，并可用30%—50%酒精濕化氧氣，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂而改善肺泡通氣。

4.減少心臟負(fù)荷：快速利尿，如靜脈注射速尿20～40mg.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉或硝酸甘油，如有血壓低者，可與多巴胺或多巴酚丁胺合用。

5.強(qiáng)心藥：快速洋地黃制劑如毛花甙C(西地蘭)適用于有快速心房顫動(dòng)伴急性左心衰竭者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。如病人近1-2周內(nèi)曾用過洋地黃制劑應(yīng)小心中毒。

6.氨茶堿：0.25mg稀釋后緩慢靜脈推注，除了可以解除支氣管痙攣，還可直接興奮心肌，并可擴(kuò)張外周靜脈和利尿。

(五)護(hù)理

1.體位：取坐位，兩腿下垂，給病人提供依靠物以節(jié)省病人體力，并注意防止病人墜床。

2.鎮(zhèn)靜：急性左心衰竭病人常因嚴(yán)重呼吸困難而煩躁不安，感到焦慮或恐懼，易加重心臟的負(fù)擔(dān)。護(hù)士應(yīng)多陪伴病人，向其簡(jiǎn)要解釋檢查及治療目的，嚴(yán)重躁動(dòng)的病人可遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)靜。

3.吸氧：遵醫(yī)囑給予持續(xù)高流量吸氧，注意保持鼻導(dǎo)管通暢，做好鼻腔護(hù)理。若吸人20%～30%酒精濕化的氧氣，則吸人時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免引起酒精中毒。

4.迅速建立兩組靜脈通路

5.用藥護(hù)理：使用利尿劑要嚴(yán)格記錄出入量，注意電解質(zhì)是否紊亂;使用洋地黃制劑時(shí)，注意觀察患者有無惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視及視力模糊、心律失常等藥物毒性反應(yīng);使用血管擴(kuò)張劑要注意輸液速度和血壓變化，防止低血壓發(fā)生。硝普鈉應(yīng)避光滴注，現(xiàn)配現(xiàn)用，每4小時(shí)重新配劑一次，每1—2小時(shí)測(cè)血壓一次。注意病人血?dú)夥治鼋Y(jié)果和心電圖，對(duì)于安置氣囊漂浮導(dǎo)管的病人應(yīng)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

6、病情觀察：嚴(yán)密觀察病人的呼吸頻率、深度等以判斷呼吸困難的程度，觀察咳嗽、咳痰情況，肺內(nèi)羅音的變化，心臟節(jié)律和速率，病人皮膚顏色及意識(shí)的變化等。

7、陪伴

(六)健康教育

告訴病人該病的病因及有效控制措施，所需采取的醫(yī)療護(hù)理手段及配合方法，并取得家屬的支持和理解，使病人保持心理平衡，減輕病人的身心負(fù)擔(dān)。

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