初級護師實踐能力輔導(dǎo)：腎性水腫的護理

1.護理診斷

(1)體液過多：與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。

(2)有皮膚完整性受損的危險：與腎性水腫有關(guān)。

2.護理措施

(1)休息：平臥。輕度水腫患者臥床休息與活動可交替進行，限制活動量，嚴(yán)重水腫者應(yīng)以臥床休息為主。

(2)飲食護理：限制水、鈉和蛋白質(zhì)攝入。

1)水鹽攝入：輕度水腫尿量>1000ml/d，不用過分限水，鈉鹽限制在3g/d以內(nèi)，包括含鈉食物及飲料。嚴(yán)重水腫伴少尿每日攝水量應(yīng)限制在1000ml以內(nèi)，給予無鹽飲食(每天主副食中含鈉量<700mg)。

2)蛋白質(zhì)攝人：嚴(yán)重水腫伴低蛋白血癥患者，可給予蛋白質(zhì)每日每千克體重1g，其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，輕中度水腫每日每千克體重0.5~0.6g蛋白質(zhì)，給予蛋白質(zhì)的同時必須要有充足熱量攝入，每日126-~147kJ/kg(30~35kcal/kg)。

(3)病情觀察：

1)詢問患者有何不適、進食情況。

2)觀察水腫部位及程度變化，有胸水者注意呼吸頻率，體位要舒適，有腹水要測腹圍。

3)準(zhǔn)確記錄出入量，進行透析治療者記錄超濾液量。

4)隔日測量體重，體重變化能有效反映水腫消長情況。

(4)用藥的護理：按醫(yī)囑給予利尿劑，常用氫氯噻嗪25mg，每日3次，氨苯蝶啶50mg，每日3次，必要時用呋塞米(速尿)20mg，1~3次/d，尿量增多時注意低鉀血癥。另外，提高血漿膠體滲透壓可以利尿，可采取靜注血漿或血漿白蛋白。

(5)保持皮膚、黏膜清潔：溫水擦浴或淋浴，勤換內(nèi)衣褲;飯前飯后用漱口液漱口，每日沖洗會陰1次。

(6)防止水腫皮膚破損：應(yīng)穿寬大柔軟棉織品衣褲，保持床鋪平整干燥，臥位或坐位患者要協(xié)助經(jīng)常變換體位，避免骨隆起部位受壓，引起皮膚破損。肌肉及靜脈注射時，要嚴(yán)格無菌操作，應(yīng)將皮下水腫液推向一側(cè)再進針，穿刺后用無菌干棉球按壓至不滲液。

(7)皮膚護理常識指導(dǎo)：水腫部位由于皮膚營養(yǎng)不良，血液供給差，皮膚變薄，易受損傷，且損傷后皮膚修復(fù)力差，傷口不易愈合;故保護水腫部位的皮膚極重要。向患者及家屬說明。

(8)病因指導(dǎo)：向患者及家屬講解造成水腫的原因，使之與醫(yī)護配合。慢性腎臟疾病常因感染、過度勞累、情緒變化、進食水鹽過多而使病情加重，出現(xiàn)水腫或水腫加重。故避免上述誘因極重要。

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