主管護(hù)師考試專業(yè)知識(shí)輔導(dǎo)：羊水栓塞

羊水栓塞

1.預(yù)防：

(1)分娩時(shí)勿使宮縮過(guò)強(qiáng)，子宮收縮過(guò)強(qiáng)使宮腔內(nèi)壓力增高，可能引起子宮下段內(nèi)膜破裂，則宮縮時(shí)羊水由間隙進(jìn)入母體。需適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑及抑制子宮收縮劑，以緩減宮縮。

(2)人工剝膜與人工破膜，擴(kuò)張宮頸和剝膜時(shí)均注意避免損傷，破膜后羊水可直接與開(kāi)放的靜脈接觸，在宮縮增強(qiáng)的情況下易使羊水進(jìn)入母血循環(huán)。人工破膜時(shí)必須在宮縮間歇時(shí)進(jìn)行，減少羊水進(jìn)入母體血循環(huán)的機(jī)會(huì)。

(3)正確使用縮宮素，并嚴(yán)密觀察，防止宮縮過(guò)強(qiáng)，在使用縮宮素時(shí)應(yīng)專人看護(hù)。

(4)對(duì)有誘發(fā)因素者，嚴(yán)密觀察警惕本病的發(fā)生，如剖宮產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早期剝離，急產(chǎn)等。

　　2.配合搶救護(hù)理：

護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)識(shí)別羊水栓塞的臨床表現(xiàn)以保證搶救能分秒必爭(zhēng)，按醫(yī)囑盡快給藥并作詳細(xì)記錄，觀察與判斷療效為及時(shí)搶救提供資料。

(1)解除肺動(dòng)脈高壓，糾正呼吸困難，以最大限度地促進(jìn)呼吸。增加氧氣的進(jìn)入以維持生理功能。

①平滑肌解痙藥物的應(yīng)用，首選藥物是鹽酸罌粟堿30～90mg，稀釋于15%～20%葡萄糖20ml內(nèi)靜脈緩注，或用阿托品1～2mg，每15～30min靜脈注射1次，兩藥并用效果更佳。氨茶堿250mg稀釋于25%葡萄糖內(nèi)靜脈緩注。

②吸氧，防肺水腫，是一個(gè)非常重要的措施，嚴(yán)重者加壓給氧，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)或使用呼吸機(jī)，注意維持有效的呼吸節(jié)律。使肺缺氧迅速得到改善。

(2)補(bǔ)充血容量以維持有效循環(huán)量，糾正休克。

①首選新鮮血液或低分子右旋糖酐24h內(nèi)輸注500～1000ml即能補(bǔ)充血容量又能輸入凝血因子。

②確保輸液途徑的通暢，開(kāi)放靜脈應(yīng)選用粗針頭。必要時(shí)開(kāi)放2～3路靜脈。

(3)抗過(guò)敏早期使用大量抗過(guò)敏藥物，常用琥珀酸氫化可的松300～500mg，先用200mg靜脈推注繼而滴注?；蛴玫厝姿?0～40mg(先用20mg靜脈推注繼而滴注)。

(4)改善和糾正凝血功能障礙，早期的高凝狀態(tài)使用肝素，肝素有抗凝作用，可防止纖維蛋白原和凝血因子的消耗。晚期血液已進(jìn)入纖溶狀態(tài)，應(yīng)禁用肝素，改用抗纖溶藥物如6-氨基乙酸、凝血酸，并輸新鮮血液和血漿以補(bǔ)充凝血因子。

3.嚴(yán)密觀察加強(qiáng)護(hù)理：

專人護(hù)理，保持呼吸道的通暢，在搶救過(guò)程中正確有效及時(shí)完成治療計(jì)劃。留置導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿的排出量和性質(zhì)，及時(shí)反映情況，采取措施，防止腎功能衰竭。定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，準(zhǔn)確地測(cè)定出血量，并觀察血凝情況，特別護(hù)理應(yīng)詳細(xì)記錄情況和24h的出入量。防感染，在各項(xiàng)操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)茵操作，正確使用大劑量抗生素，防止肺部和生殖道感染。配合做好實(shí)訓(xùn)室檢查，做好血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原定量、魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)、凝血時(shí)間測(cè)定血樣標(biāo)本。在反復(fù)觀察動(dòng)態(tài)變化中做到遵照醫(yī)囑及時(shí)反復(fù)抽血送驗(yàn)。及時(shí)反映異常數(shù)據(jù)。產(chǎn)科觀察護(hù)理，羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨產(chǎn)而發(fā)生時(shí)，在改善母體呼吸循環(huán)功能，并糾正凝血功能障礙后，盡快結(jié)束分娩。

①胎兒不能及時(shí)娩出，應(yīng)立即做好剖宮產(chǎn)手術(shù)前的準(zhǔn)備，行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

②宮口已開(kāi)全或接近開(kāi)全時(shí)發(fā)病應(yīng)及時(shí)做好陰道分娩及手術(shù)助產(chǎn)，準(zhǔn)備娩出胎兒。

③產(chǎn)后對(duì)無(wú)法控制的陰道流血患者，予以子宮切除術(shù)，做好腹部全子宮切除手術(shù)的前后準(zhǔn)備和護(hù)理。切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇的出血，控制病情不再繼續(xù)惡化。

4.提供心理支持：

一旦發(fā)生羊水栓塞，醫(yī)護(hù)都需冷靜、沉著，搶救工作有條不紊，不應(yīng)將自身的憂慮與患者的焦慮相互交織。如產(chǎn)婦神志清醒，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦，使其有信心，相信病情會(huì)得到控制，對(duì)于家屬焦慮的心理表示理解，允許詢問(wèn)并向家屬介紹產(chǎn)婦病情的實(shí)際情況，并指導(dǎo)避免以焦慮的狀態(tài)與產(chǎn)婦接觸，以免影響產(chǎn)婦的情況。待病情穩(wěn)定后，針對(duì)具體情況，指導(dǎo)康復(fù)和提供出院指導(dǎo)。