2019年初級(jí)護(hù)師基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)（8）

1、靜脈留置導(dǎo)管如何進(jìn)行沖管及封管？

(1)沖管方法：沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_洗方法。外周留置針可使用5ml注射器進(jìn)行沖管;picc導(dǎo)管應(yīng)用10ml以上的注射器進(jìn)行沖管。沖管液的最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍。

(2)封管方法：

①鋼針方法：將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5-1ml時(shí)，一邊推封管液，一邊拔針頭(推液速度大于拔針?biāo)俣?，確保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，使導(dǎo)管內(nèi)無藥液或血液。

②無針接頭方法：沖管后拔除注射器前將小夾子盡量靠近穿刺點(diǎn)，夾畢小夾子拔除注射器。

2、常見輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有哪些？

(1)發(fā)熱反應(yīng)：多發(fā)生廠輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)。表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)正常;嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40℃以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。

(2)急性肺水腫：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕鑼音，心率快且節(jié)律不齊。

(3)靜脈炎：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

(4)空氣栓塞：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛。隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)給，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡音”。

　　3、簡述輸液中發(fā)生急性肺水腫的原因及處理措施。

原因：

(1)輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸人過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起。

(2)患者原有心肺功能不良。

處理措施：

(1)立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如病情允許可使患者端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

(2)給子高流量氧氣吸人，一般氧流量為6-8L/min.同時(shí)濕化瓶內(nèi)加人20%-30%的乙醇溶液。

(3)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。

(4)必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓以阻斷靜脈血流，每5-10min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。

4、輸液中發(fā)生空氣栓塞時(shí)患者應(yīng)采取何種體位？為什么？

應(yīng)將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避開肺動(dòng)脈人口，隨著心臟舒縮，將空氣混成泡沫，分次少量進(jìn)人肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。

5、甘露醇使用中的注意事項(xiàng)有哪些？

(1)嚴(yán)禁作肌內(nèi)或皮下注射，避免藥物外漏引起皮下水腫或組織壞死。

(2)不能與其他藥物混合靜滴。

(3)靜脈滴注時(shí)，宜用大號(hào)針頭，250ml液體應(yīng)在20-30min內(nèi)靜滴完畢。

(4)在應(yīng)用脫水劑的過程中，應(yīng)密切觀察出人量、血壓、脈搏、呼吸，做好記錄。

(5)可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水腫患者禁用。