2019年成考專升本醫(yī)學(xué)綜合之動(dòng)脈考前復(fù)習(xí)資料

動(dòng)脈

動(dòng)脈是運(yùn)送血液離心的血管。從心室發(fā)出后，反復(fù)分支，越分越細(xì)，最后移行于毛細(xì)血管。由左心室發(fā)出的主動(dòng)脈及各級(jí)分支運(yùn)送動(dòng)脈血;而由右心室發(fā)出的肺動(dòng)脈干及其分支則運(yùn)送靜脈血。

一、主動(dòng)脈的分部和主動(dòng)脈弓的分支

(一)主動(dòng)脈的分部

是體循環(huán)的動(dòng)脈主干。由左心室發(fā)出，按其行程分為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈3段。

1.升主動(dòng)脈(主動(dòng)脈升部)起自左心室的主動(dòng)脈口，向右前上方斜行，達(dá)右側(cè)第二胸肋關(guān)節(jié)處移行為主動(dòng)脈弓。升主動(dòng)脈的分支有左、右冠狀動(dòng)脈供應(yīng)心。

2.主動(dòng)脈弓 接續(xù)升主動(dòng)脈，在胸骨柄后面，弓形彎向左后方，至第四胸椎體下緣左側(cè)延續(xù)為降主動(dòng)脈。由主動(dòng)脈弓的凸側(cè)自右向左發(fā)出三大分支，依次為頭臂干(無名動(dòng)脈)、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈，頭臂干短而粗，向右上方斜行，至右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)后方分為右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈。

3.降主動(dòng)脈 又以膈的主動(dòng)脈裂孔為界，分為胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈下行至第4腰椎體下緣處分為左、右髂總動(dòng)脈。

4.胸主動(dòng)脈 位于胸腔的后縱隔內(nèi)，在第4胸椎下緣續(xù)接主動(dòng)脈弓，沿脊柱左前方下行，至第12胸椎高度穿膈的主動(dòng)脈裂孔，移行為腹主動(dòng)脈。胸主動(dòng)脈的分支主要分布于胸部。

5.腹主動(dòng)脈在腹腔內(nèi)沿脊柱左前方下行，至第4腰椎體下緣處分為左、右髂總動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈的分支主要分布于腹部。

6.髂總動(dòng)脈 沿腰大肌內(nèi)側(cè)下行.至骶髂關(guān)節(jié)處分為髂內(nèi)動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈。髂內(nèi)動(dòng)脈的分支分布于盆部，髂外動(dòng)脈的分支分布于下肢。

(二)主動(dòng)脈弓的分支

主動(dòng)脈弓的凸側(cè)緣發(fā)出三條較大的動(dòng)脈，自右向左依次為：頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。頭臂干是一短干，向右上方斜行，至右胸鎖關(guān)節(jié)的后方，分為右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈。主動(dòng)脈弓的分支主要分布于頭頸和上肢。

全身各大局部的動(dòng)脈干可以大體概括如下：

頸總動(dòng)脈——頭頸部 鎖骨下動(dòng)脈——上肢 胸主動(dòng)脈——胸部;

腹主動(dòng)脈——腹部 髂內(nèi)動(dòng)脈一一盆部 髂外動(dòng)脈——下肢。

二、頸外動(dòng)脈的主要分支和分布

頸外動(dòng)脈在胸鎖乳突肌的深面上行，穿腮腺至下頜頸處分為顳淺動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈兩終支。頸外動(dòng)脈有以下分支：

1.甲狀腺上動(dòng)脈 自頸外動(dòng)脈的起始部發(fā)出，行向前下方，分支分布于甲狀腺。

2.舌動(dòng)脈行向前內(nèi)側(cè)，分布于舌。

3.面動(dòng)脈行向前上方，繞過下頜體的下緣至面部，繼經(jīng)口角和鼻翼的外側(cè)到眼的內(nèi)眥。面動(dòng)脈的分支主要分布于面前部。面動(dòng)脈在繞過下頜體下緣中點(diǎn)處，位置表淺，可以在此進(jìn)行壓迫止血。

4.顳淺動(dòng)脈在顴弓后端的淺面上行，分支分布于顳、頂、額部。在外耳門前方，顳淺動(dòng)脈位置表淺，也可在此進(jìn)行壓迫止血。

5.上頜動(dòng)脈行向前內(nèi)側(cè)，進(jìn)入面深部，分支分布于咀嚼肌、牙、腭及鼻腔等處。腦膜中動(dòng)脈是上頜動(dòng)脈的重要分支，向上經(jīng)棘孔入顱腔分布于硬腦膜。

三、鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈的主要分支和分布

(一)鎖骨下動(dòng)脈

右側(cè)起自頭臂千，左側(cè)起自主動(dòng)脈弓，沿胸膜頂內(nèi)側(cè)上二行至頸根部.弓形向外，經(jīng)第1肋上面穿斜角肌間隙，至第1肋外緣延續(xù)為腋動(dòng)脈

鎖骨下動(dòng)脈主要分支有：

1.椎動(dòng)脈 卜行穿第6至第1頸椎橫突孔，再經(jīng)枕骨大孔入顱腔，分支分布于腦和脊髓。

2.甲狀腺下動(dòng)脈分布于甲狀腺。

3.胸廓內(nèi)動(dòng)脈 向下人胸腔，沿第1～6肋軟骨后面下行，分支分布于胸前壁、心包、膈和乳房等。鎖骨下動(dòng)脈的直接延續(xù)——腋動(dòng)脈是上肢的動(dòng)脈主干。

(二)腋動(dòng)脈是鎖骨下動(dòng)脈的延續(xù)、經(jīng)腋窩深部下行，至背闊肌下緣移行為肱動(dòng)脈。腋動(dòng)脈主要分支分布于肩部和部分胸壁。

(三)肱動(dòng)脈是腋動(dòng)脈的商接延續(xù)，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行，至肘窩深部分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。在肘窩稍上方，肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)可觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)，常為測(cè)量血壓時(shí)的聽診部位。

(四)橈動(dòng)脈 自肱動(dòng)脈分出后，與橈骨平行下降，至橈腕關(guān)節(jié)處，分出掌淺支人手掌;本干行向后，繞橈骨莖突下方至手背，再穿第一掌骨間隙人手掌深部，橈動(dòng)脈末端與尺動(dòng)脈掌深支吻合，形成掌深弓。橈動(dòng)脈下段在橈骨下端前方，橈側(cè)腕屈肌腱外側(cè)位置表淺，是重要的摸脈點(diǎn)。

(五)尺動(dòng)脈 自肱動(dòng)脈分出后，斜向內(nèi)下，至腕掌側(cè)面發(fā)出掌深支;其末端與橈動(dòng)脈的掌淺支吻合，形成掌淺弓。

四、胸主動(dòng)脈的臟支和壁支的概念

主干即胸主動(dòng)脈，位于脊柱胸部的左前方，有壁支和臟支。

(一)壁支

分布于背部、胸部和腹壁上部，主要有肋間后動(dòng)脈和肋下動(dòng)脈。肋間后動(dòng)脈位于肋問隙內(nèi)，主干沿肋溝走行。肋下動(dòng)脈沿第12肋下緣走行。

(二)臟支

均較細(xì)小，主要分布于食管、氣管、支氣管、心包等胸腔內(nèi)器官。

五、腹主動(dòng)脈的主要分支，腹腔干與腸系膜上、下動(dòng)脈的分支和分布

(一)腹主動(dòng)脈的主要分支

主干為腹主動(dòng)脈，亦發(fā)出臟支和壁支。壁支較細(xì)小，分布于膈、腹后壁等處。臟支分為成對(duì)的和不成對(duì)的兩類。成對(duì)的臟支主要有腎動(dòng)脈、腎上腺中動(dòng)脈和睪丸(卵巢)動(dòng)脈;不成對(duì)的臟支有腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈。

(二)腹腔干的分支和分布

短而粗，在主動(dòng)脈裂孔稍下方自腹主動(dòng)脈發(fā)出后，立即分為三支，即胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈和脾動(dòng)脈，分布于胃、十二指腸、肝、膽囊、脾和胰。

腹腔干的分支分布概況簡(jiǎn)示如下：

(三)腸系膜上動(dòng)脈的分支和分布

在腹腔干稍下方起自腹主動(dòng)脈，向下人小腸系膜根，斜行至右髂窩，主要分支有：

1.空腸動(dòng)脈和回腸動(dòng)脈 自腸系膜上動(dòng)脈左側(cè)壁發(fā)出有13～18支，分布于空腸和回腸。

2.回結(jié)腸動(dòng)脈 自腸系膜上動(dòng)脈下部的右側(cè)壁發(fā)出，行向右下方，主要分布于回腸末端和盲腸?；亟Y(jié)腸動(dòng)脈還發(fā)出闌尾動(dòng)脈，分布于闌尾。

3.右結(jié)腸動(dòng)脈 在回結(jié)腸動(dòng)脈起點(diǎn)的上方發(fā)出，橫行向右，分支營養(yǎng)升結(jié)腸，并與回結(jié)腸動(dòng)脈吻合。

4.中結(jié)腸動(dòng)脈 起自右結(jié)腸動(dòng)脈發(fā)出部的上方，行向右前方，分支分布于橫結(jié)腸，并與右結(jié)腸動(dòng) 脈吻合。

(四)腸系膜下動(dòng)脈的分支和分布

腸系膜下動(dòng)脈約平第3腰椎的高度起自腹主動(dòng)脈的前壁，斜向左下方，至左髂窩。腸系膜下動(dòng)脈的主要分支有：左結(jié)腸動(dòng)脈、乙狀結(jié)腸動(dòng)脈和直腸上動(dòng)脈。

1.左結(jié)腸動(dòng)脈發(fā)出后橫行向左、分升、降支，分別與中結(jié)腸動(dòng)脈和乙狀結(jié)腸動(dòng)脈吻合，分支分布于降結(jié)腸。

2.乙狀結(jié)腸動(dòng)脈常有2～3支，斜向左下力，分布于乙狀結(jié)腸，并與左結(jié)腸動(dòng)脈和直腸上動(dòng)脈吻合。

3.直腸上動(dòng)脈 為腸系膜下動(dòng)脈的直接延續(xù)，下降至盆腔，分布于直腸上部，并與直腸下動(dòng)脈的分支吻合。

六、腎動(dòng)脈、精索內(nèi)動(dòng)脈(卵巢動(dòng)脈)的分布

(一)腎動(dòng)脈

腎動(dòng)脈粗大，由腎門進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)。左、右腎動(dòng)脈在入腎門之前各發(fā)分支至腎上腺，稱腎上腺下動(dòng)脈。在腺內(nèi)與腎上腺上、中動(dòng)脈吻合。

(二)精索內(nèi)動(dòng)脈

精索內(nèi)動(dòng)脈細(xì)長(zhǎng)，在腎動(dòng)脈發(fā)出部的下方，起自腹主動(dòng)脈前壁，沿腰大肌前面斜向外下走行，行 向下外與輸尿管交叉后，穿入腹股溝管，構(gòu)成精索的一部分，分布到睪丸和附睪。在女性則為卵巢動(dòng)脈，在小骨盆上緣處，進(jìn)入卵巢懸韌帶內(nèi)，下降向內(nèi)行于子宮闊韌帶兩層間，分支分布于卵巢和輸卵管壺腹部，并與子宮動(dòng)脈分支吻合。分布于卵巢和輸卵管。

七、髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈

(一)髂總動(dòng)脈

髂總動(dòng)脈為腹主動(dòng)脈的兩終支，左、右各一，平對(duì)第4腰椎高度自腹主動(dòng)脈分出后，向下外行至骶髂關(guān)節(jié)前方，分為髂內(nèi)動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈。

(二)髂內(nèi)動(dòng)脈

髂內(nèi)動(dòng)脈由髂總動(dòng)脈在骶髂關(guān)節(jié)的前方發(fā)出，為盆部動(dòng)脈的一短干，沿盆腔側(cè)壁下行，發(fā)出壁支和臟支。

臟支、主要有以下動(dòng)脈：

1.膀胱上動(dòng)脈和膀胱下動(dòng)脈 分布于膀胱。

2.直腸下動(dòng)脈 分布于直腸下部和肛管，并與直腸上動(dòng)脈吻合。

3.子宮動(dòng)脈的行徑及與輸尿管的位置關(guān)系 沿盆側(cè)壁下行，進(jìn)入子宮闊韌帶的底部?jī)蓪痈鼓ぶg，在距子宮頸外側(cè)2cm處越過輸尿管的前上方至子宮頸。子宮動(dòng)脈分支分布于子宮、陰道、輸卵管和卵巢，并與卵巢動(dòng)脈吻合。

4.陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈穿梨狀肌下孔出盆，再經(jīng)坐骨小孔至坐骨直腸窩，分支分布于肛門、會(huì)陰和外生殖器。

壁支，分布于骨盆壁和臀部。

(三)髂外動(dòng)脈

髂外動(dòng)脈沿腰大肌內(nèi)側(cè)下行，經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)深面至股前部，移行為股動(dòng)脈。股動(dòng)脈是下肢的主干。

八、股動(dòng)脈、胭動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的分布

(一)股動(dòng)脈

股動(dòng)脈是髂外動(dòng)脈的延續(xù)，在股三角內(nèi)下行，經(jīng)收股管至胭窩移行為胴動(dòng)脈。股動(dòng)脈的分支分布于股部和髖關(guān)節(jié)。

(二)腘動(dòng)脈

胭動(dòng)脈在胭窩深部下行，至腘窩下部分為脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈。胭動(dòng)脈分支分布于膝關(guān)節(jié)。

(三)脛后脈

脛后動(dòng)脈在小腿肌后群淺、深層之間下行，至內(nèi)踝后方轉(zhuǎn)入足底，隨后分為足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和足底外側(cè)動(dòng)脈。脛后動(dòng)脈分支分布于小腿后部和足底部。

(四)脛前動(dòng)脈和足背動(dòng)脈

脛前動(dòng)脈穿小腿骨間膜至小腿前面，在小腿前群肌之間下行，至踝關(guān)節(jié)前方移行為足背動(dòng)脈。足背動(dòng)脈的位置表淺，在內(nèi)、外踝之間可觸及其搏動(dòng)。脛前動(dòng)脈沿途分支分布于小腿前群肌和足背。